Objawy i leczenie przepukliny dysku kręgosłupa lędźwiowego

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego - wybrzuszenie krążka międzykręgowego poza trzonami kręgów w odcinku lędźwiowym. Lokalizacje: L3-L4, częściej L4-L5 i L5-S1 (między piątym kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym). Rozpoznane na podstawie historii medycznej, objawów klinicznych oraz wyników TK lub MRI. W praktyce klinicznej, dla wygody, wybrzuszenie większe niż 5-6 mm poza pierścieniem włóknistym jest zwykle nazywane przepukliną, mniejszą wypukłością.

Etapy przepukliny

Ewolucja przepukliny przebiega w kilku fazach:

1. Wypadanie to zmiana pod wpływem czynników zewnętrznych w fizjologicznym położeniu krążka, przy eliminacji której zostaje on przywrócony.
2. Występ - dysk nie wykracza poza warunkowe granice trzonów kręgowych, ale silnie zmienia swoje położenie.
3. Wyciskanie - jądro miażdżyste rozciąga się poza trzony kręgów.
4. Sekwestracja - wyjście miazgi na zewnątrz.

Jeśli wypukłość przepukliny migrowała do ciała kręgu górnego lub dolnego, patologiczną zmianę nazywa się przepukliną Schmorla.

Pojawienie się przepukliny na modelu kręgów. © rh2010 - stock.adobe.com

Przyczyny i objawy

Typowe przyczyny przepukliny to:

• Pogorszenie trofizmu i rozwój zmian zwyrodnieniowych w okolicy krążka międzykręgowego, na skutek:
  • niska aktywność fizyczna;
  • nadwaga z powodu otyłości;
  • procesy dysmetaboliczne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zakaźne (gruźlica);
  • nieprawidłowe rozłożenie obciążenia na kręgosłup z powodu:
    • osteochondroza;
    • zagrożenia zawodowe (ciągła jazda);
    • anomalie rozwojowe kręgosłupa lub stawu biodrowego;
    • nabyta skrzywienie (skolioza);
• Nadmierny nacisk na kręgosłup:
  • podnoszenie ciężarów w niewygodnej pozycji;
  • uraz.

Choroba objawia się lumbodynią, która w debiucie ma zmienny charakter i zespół kręgowy (asymetryczne zmiany mięśniowo-toniczne sprzyjające rozwojowi skoliozy).

To może być skomplikowane:

• Silny zespół bólowy, słabo kontrolowany środkami przeciwbólowymi.
• Radikulopatia (zespół korzeniowy lub lumboischialgia), której towarzyszy zespół patologicznych zmian w nogach:
  • zmniejszenie lub zmiana wrażliwości skóry (parestezje);
  • hipotrofia i osłabienie mięśni.
• Mielopatia charakteryzująca się:
  • wygaszenie odruchów ścięgnistych i rozwój wiotkiego niedowładu nóg;
  • zaburzenia pracy narządów miednicy (trudności w oddawaniu moczu i / lub wypróżnianie, zaburzenia erekcji, wygaśnięcie libido, pojawienie się oziębłości).

Opisane powikłania są wskazaniami do leczenia operacyjnego. Pojawienie się objawów mielopatii dyskogennej jest podstawą do rozwiązania problemu pilnej interwencji chirurgicznej (cena jest zbyt wysoka, a skutki mogą być katastrofalne dla zdrowia).

Który lekarz leczy

Neuropatolog (neuropatolog) leczy przepuklinę. Każdy klinicysta, podejrzewając tę ​​dolegliwość, bez wątpienia skieruje pacjenta na konsultację do neurologa, który na podstawie obrazu klinicznego choroby, wyników terapii lekowej oraz danych MRI może zlecić konsultację neurochirurga w celu rozstrzygnięcia kwestii celowości leczenia operacyjnego.

MRI. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Metody leczenia

Leczenie przepukliny może być zachowawcze i operacyjne. W zależności od wybranej taktyki leczenie niechirurgiczne może obejmować leki, fizjoterapię, manualne lub chirurgiczne.

Terapia manualna

Technika ręcznej „redukcji” dysków. Średni czas trwania kursu to 10-15 zabiegów co 2 dni.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Narkotyki

Do leczenia farmakologicznego stosuje się następujące leki:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści lub tabletek - Diclofenac, Movalis); wykorzystanie środków ma na celu złagodzenie objawów bólowych.
• ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie (Midocalm, Sirdalud); leki sprzyjają łagodnemu rozluźnieniu mięśni, które doświadczają zwiększonego podrażnienia ze strony komórek nerwowych zaangażowanych w proces patologiczny.
• glukokortykoidy (diprospan, deksametazon); leki zatrzymują stan zapalny, zapewniając pośredni efekt przeciwbólowy.
• blokada nowokainy przykręgowej, stosowana w celu skutecznego łagodzenia silnego zespołu bólowego, który jest trudny do leczenia NLPZ;
• chondroprotektory i preparaty z kwasem hialuronowym (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); Środki działają troficznie na tkankę chrzęstną, przyspieszając jej regenerację.
• witaminy z grupy B (przyczyniają się do odbudowy tkanki nerwowej i pni nerwowych).

Fizjoterapia

Ta terapia obejmuje:

• trakcja (zmniejsza obciążenie krążków międzykręgowych);
• akupunktura (refleksologia punktowa); technika opiera się na odruchowym zmniejszeniu nasilenia zespołu mięśniowo-tonicznego;
• fonoforeza i elektroforeza (metody przyczyniają się do zwiększonego przepływu leków do dotkniętego obszaru; wybór funduszy pozostaje w gestii lekarza prowadzącego);
• Terapia ruchowa (stosowana do tworzenia gorsetu mięśniowego z autochtonicznych mięśni pleców, mająca na celu stabilizację kręgosłupa i częściowe jego odciążenie);
• masaż (w celu normalizacji napięcia mięśniowego).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operacje

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego rezultatu lub przepuklina dysku rozwinęła się i spowodowała niebezpieczne powikłania, wskazane jest leczenie chirurgiczne, warunkowo podzielone na:

1. waloryzacja laserowa nakłucia (zapewnia usuwanie wilgoci ze zdeformowanej miazgi, aby zwiększyć wytrzymałość krążka międzykręgowego i zapobiec dalszemu wzrostowi wypukłości);
2. terapia elektrotermiczna (zadania podobne do waloryzacji laserowej);
3. mikrodiscektomia (wykonywana, gdy wielkość przepukliny jest mniejsza niż 6 mm);
4. discektomia (całkowite usunięcie przepukliny);
5. laminektomia (chirurgiczne rozszerzenie kanału kręgowego; skomplikowana technologicznie operacja, charakteryzująca się długim okresem rekonwalescencji);
6. założenie implantów B-Twin (operacja wykonywana po discektomii w celu utrzymania optymalnego rozstawu międzykręgowego i stabilizacji kręgosłupa).

Coraz częściej na etapie zachowawczym specjaliści próbują łączyć metody farmakoterapii i terapii ruchowej z ERT. Kompleks zabiegowy ma na celu odciążenie kręgosłupa poprzez wzmocnienie mięśni gorsetu oraz głębokich mięśni pleców.

U kobiet w ciąży mogą pojawić się trudności ze względu na przeciwwskazania do stosowania szeregu leków i technik.

Medycyna tradycyjna

Opierają się na odruchowym działaniu na dotknięte obszary w okresie remisji.

Stosowane są w postaci okładów przygotowanych z 96% alkoholu medycznego:

Metody terapii ruchowej

Treningi trwają od 10 minut do pół godziny. Zaprojektowany do użytku domowego. Zwykła pozycja leży na plecach. Rolkę należy umieścić pod odcinkiem lędźwiowym. Stosowana jest również pozycja na brzuchu lub na boku.

Należy pamiętać, że podczas wykonywania ćwiczeń ruchy wykonywane są płynnie, a gimnastyka powinna dawać poczucie komfortu.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Ćwicz z rolką pod plecami.

Kompleks gimnastyczny w pozycji leżącej:

• Ramiona są wzdłuż ciała. Wykonuje się wdech i wydech. Podczas wdechu ramiona i stopy rozciągają się do siebie, podczas wydechu ręce wracają do pierwotnej pozycji, nogi rozluźniają się.

• Ta sama pozycja wyjściowa. Głowa obraca się w lewo iw prawo, zatrzymując się pośrodku. Przy liczbie razy głowa obraca się w lewo, przy liczbie do dwóch pośrodku, przy liczbie do trzech w prawo i przy liczbie do czterech w środku.

• Głowa jest pochylona w kierunku klatki piersiowej, skarpetki do siebie, licząc do dwóch, głowa leży na macie, nogi rozluźniają się.

• Dłonie zaciśnięte w pięści, nogi lekko rozstawione. Ruchy okrężne wykonywane są rękami i stopami 4 razy na zewnątrz i do wewnątrz.

• Ręce na ramionach. Ruchy okrężne w stawach barkowych, 4 do przodu i do tyłu.

• Prawa noga jest zgięta w kolanie i przy liczbie 2 kładzie się na bok, przy liczbie 3 jest ponownie zginana w kolanie, przy liczbie 4 do pozycji wyjściowej. To samo powtarza się z lewą nogą.

• Prawa ręka i lewa noga są jednocześnie cofnięte na bok. To samo powtarza się z innymi kończynami.

• Stopa rozciąga się do siebie, próbując rozciągnąć tył nogi.

• Ręce wzdłuż ciała, nogi ugięte w stawach kolanowych. Mięśnie brzucha są napięte.

• Ręce za głową, nogi proste. Tułów się unosi, nogi nie odrywają się od podłogi.

W rehabilitacji rozpowszechniły się schematy leczenia dla lekarzy: Siergieja Bubnowskiego i Walentina Dikula.

Technika V. Dikula

Technika Valentina Dikula polega na dynamicznym rozciąganiu kręgosłupa i symetrycznym wzmacnianiu mięśni pleców według indywidualnego programu na specjalnym sprzęcie rehabilitacyjnym zaprojektowanym do formowania własnego gorsetu mięśniowego z naciskiem na obszary problemowe. Konsekwencją techniki jest korekta skoliozy, kifozy, kifoskoliozy o różnym nasileniu.

Ćwiczenia z elastycznym bandażem według bardziej uproszczonego schematu można wykonywać w domu, tutaj rozważymy niektóre z możliwych. Pozycja wyjściowa stojąca.

• Wykonuj zakręty z prostymi plecami. Nogi są nieco szersze niż ramiona, bandaż znajduje się pod stopami, a jego końce znajdują się w dłoniach za głową, ręce zgięte, łokcie po bokach. Dobrze jest przechylić ciało, pozostawiając proste nogi, bandaż jest ściągnięty. Wróć do pozycji wyjściowej.

• Następne ćwiczenie: unieś ręce na boki. Stopy tym razem rozstawione na szerokość barków, bandaż pod stopami, a końce w dłoniach. Jednocześnie podnieś proste ręce przez boki do poziomu ramion.

• I ostatnie ćwiczenie: mieszanie rąk. Nogi są ponownie rozstawione na szerokość barków, ramiona lekko zgięte w łokciach, bandaż przechodzi przez ramiona i leży na łopatkach. Wyciągnij ręce przed klatkę piersiową i wróć do pozycji wyjściowej.

Wszystkie ćwiczenia wykonuje się od 10 do 20 razy, w zależności od stanu konieczna jest konsultacja z lekarzem.

Kompleks ćwiczeń S. Bubnovsky'ego

Brzoza do ćwiczeń

Technika wykonywania rotacji nóg

Technika do ćwiczenia „Żaba”

Sport z przepukliną kręgosłupa lędźwiowego

W przypadku zdiagnozowanej przepukliny międzykręgowej należy unikać:

• obciążenia osiowe kręgosłupa;
• obciążenia udarowe (step aerobik, skoki);
• robić podnoszenie ciężarów.

Przydatne są ćwiczenia na przepuklinę dysku kręgosłupa lędźwiowego:

• pływanie (w remisji, lepiej - pełzanie);
• System ćwiczeń Pilates (około 500);
• terapeutyczny trening sprawnościowy;
• zajęcia fitball;
• podciągnięcia na poziomym pasku (dla mężczyzn).

Zapobieganie

Oparte na:

1. Kontrola masy ciała w celu zmniejszenia obciążenia krążków międzykręgowych, zwłaszcza w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i lędźwiowej.
2. Wykluczenie hipodynamii, hipotermii dolnej części pleców i długotrwałych obciążeń statycznych (praca w pozycji siedzącej - tutaj szczegółowo o niebezpieczeństwie siedzącego trybu życia).
3. Stosowanie specjalnych materacy ortopedycznych.
4. Noszenie aparatu ortopedycznego i gorsetów odciążających odcinek lędźwiowy.
5. Terapia ruchowa. Zestaw ćwiczeń ma na celu wzmocnienie mięśni pleców i dobierany jest indywidualnie przez prowadzącego.
6. Uzdrawiający chód. Powinieneś płynnie toczyć się od pięty do palców.
7. Unikanie nagłego obciążenia kręgosłupa; ruchy powinny być możliwie płynne.
8. Spożywanie pokarmów bogatych w witaminy z grupy B i pochodne chrząstki.

Obejrzyj wideo: Przepuklina kręgosłupa trakcja w dyskopatii WYLECZ! (Może 2025).