Kontuzje
1K 1 20.04.2019 (ostatnia aktualizacja: 20.04.2019)
Uszkodzenie naczyń jest naruszeniem integralności naczyń tętniczych i żylnych pod wpływem traumatycznego czynnika. Obserwowane przy urazach otwartych i zamkniętych. Może towarzyszyć naruszenie dopływu krwi do dolnego segmentu, a także krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne.
Objawy kliniczne różnego typu
Ryzyko uszkodzenia naczyń różni się w zależności od ciężkości i rodzaju.
Objawy otwartych urazów
Ich główną manifestacją jest krwawienie zewnętrzne. Jeśli wada naczynia jest pokryta skrzepem krwi lub pobliskimi tkankami, utrata krwi może nie wystąpić.
Charakterystyczną cechą takich urazów jest rozprzestrzenianie się krwi do tkanek miękkich, a następnie powstawanie siniaków. Przy znacznych urazach parametry hemodynamiczne ulegają pogorszeniu i może dojść do wstrząsu.
Najbardziej krytyczne powikłania wynikają z urazu dużych naczyń i rozwoju krwawienia tętniczego.
Nasilenie uszkodzenia naczyń w urazach otwartych:
- naruszenie integralności zewnętrznej powłoki, podczas gdy wewnętrzne warstwy nie są uszkodzone;
- przez ranę ściany naczynia;
- pęknięcie naczynia tętniczego lub żylnego.
Objawy zamkniętych urazów
Zamkniętym zmianom naczyniowym towarzyszy zniszczenie błony wewnętrznej naczynia. W przypadku łagodnych obrażeń spowodowanych tępymi przedmiotami w wewnętrznej warstwie naczynia powstają pęknięcia. Na zewnątrz nie ma krwawienia. Niebezpieczeństwo polega na możliwości powstania wewnątrznaczyniowego skrzepu krwi, który może wywołać niedokrwienie.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Stan umiarkowanego nasilenia sugeruje obecność kolistego pęknięcia błony wewnętrznej i części warstwy środkowej. Podobne obrażenia powstają w wypadku, gdy w wyniku ostrego uderzenia w okolicy cieśni aorty tworzy się worek tętniakowy.
Ciężki uraz charakteryzuje się masywnymi krwotokami uciskającymi pobliskie tkanki.
Zamknięte urazy charakteryzują się następującymi objawami klinicznymi:
- silne objawy bólowe, które nie ustępują pod działaniem leków przeciwbólowych i po redukcji kości;
- brak tętna w tętnicach poniżej miejsca urazu;
- bladość lub sinica skóry;
- siniak pokrywający duży obszar.
Tętnice
W przypadku uszkodzenia naczyń tętniczych pojawiają się następujące objawy kliniczne:
- strumień szkarłatnej krwi;
- ciężkie krwawienie;
- szybko rosnący krwiak z pulsacją;
- brak tętna poniżej urazu;
- blady, a następnie niebieskawy kolor skóry;
- utrata wrażliwości;
- odczucia bólu, które nie zmieniają swojej intensywności podczas dotykania lub mocowania kończyny;
- sztywność mięśni, ograniczony ruch, przekształcanie się w przykurcz.
Ven
Uszkodzenie naczynia żylnego charakteryzuje się obecnością równomiernego przepływu krwi o nasyconym ciemnym kolorze, obrzękiem kończyny i obrzękiem żył obwodowych. Małe krwiaki powstają bez pulsacji. Nie ma objawów niedokrwienia, skóra ma zwykłe wskaźniki cienia i temperatury, ruchy kończyn nie są ograniczone.
Naczynia głowy i szyi
Urazy związane z ryzykiem śmierci w wyniku:
- bliskie położenie dróg oddechowych i splotów nerwowych;
- ryzyko zmniejszonego odżywiania mózgu z powodu udaru, zakrzepicy, niedokrwienia;
- obecność ciężkiej utraty krwi.
Pęknięciu naczynia tętniczego towarzyszy intensywny krwotok lub pulsujący krwiak zlokalizowany z boku szyi. Siniak szybko pokrywa okolicę nadobojczykową, uciska przełyk. Czasami dochodzi do przełomu w jamie opłucnej. Stanowi temu może towarzyszyć uszkodzenie żyły.
Odnóża
Objawy pękniętego naczynia różnią się w zależności od głębokości i wielkości zmiany. Ponieważ w kończynach znajdują się duże pnie tętnic i żył, może wystąpić tryskające krwawienie tętnicze. Ten stan to nagły wypadek medyczny.
Krwotok z żył jest mniej intensywny, ale nadal wymaga pomocy lekarskiej. Najkorzystniejszym wynikiem jest uszkodzenie naczyń włosowatych. Przy prawidłowym krzepnięciu krwi na ofiarę należy założyć aseptyczny bandaż.
Kto leczy
Leczenie urazów naczyniowych, w zależności od okoliczności ich wystąpienia, należy do kompetencji traumatologa, lekarza wojskowego lub chirurga naczyniowego.
Pierwsza pomoc, jak postępować
Głównym problemem w przypadku krwawienia jest zatrzymanie utraty krwi. Wysokość pierwszej pomocy zależy od ich nasilenia i rodzaju:
- Krwiak. Nakładanie zimnego kompresu na miejsce urazu.
- Pęknięcie małych żył lub naczyń włosowatych. Nałożenie bandaża ciśnieniowego.
- Arterialny. Uciskanie palcem miejsca urazu i nałożenie na ubranie opaski uciskowej, pod którą należy zapiąć notatkę z dokładnym czasem. Maksymalny czas założenia opaski uciskowej nie powinien przekraczać godziny dla dorosłych i 20 minut dla dzieci.
Zraniona kończyna musi zostać unieruchomiona przed przybyciem karetki. Ofiara powinna znajdować się w pozycji poziomej. W przypadku urazów szyi na ranę należy założyć zwinięty bandaż.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby, jej rozległości i lokalizacji na podstawie danych z badań diagnostycznych:
- USG Doppler. Pozwala ocenić stan ścian i światła naczyń krwionośnych.
- Serialna angiografia. Służy do wykrywania nieprawidłowego przepływu krwi.
- Laboratoryjne badanie krwi. Może służyć do diagnozowania utraty krwi i innych powikłań.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Jeśli pacjent ma w wywiadzie choroby sercowo-naczyniowe, konieczne jest monitorowanie samopoczucia pacjenta przez terapeutę lub kardiologa. Obecność objawów tętniaka wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Leczenie
Po przyjęciu na oddział traumatologii lub chirurgii ofierze stosuje się następujące środki terapeutyczne:
- zatrzymanie krwawienia;
- nagła interwencja chirurgiczna;
- chirurgia rekonstrukcyjna, pomaga przywrócić przepływ krwi i przywrócić funkcjonalność głównych naczyń;
- fasciotomia;
- wycięcie dotkniętego obszaru i autoplastyka.
