Pęknięcie łąkotki kolana: objawy, diagnostyka, leczenie i rehabilitacja * Crossfit

Kontuzje

1K 0 22.03.2019 (ostatnia aktualizacja: 01.07.2019)

Pęknięcie łąkotki stawu kolanowego jest naruszeniem integralności specjalnej chrząstki wewnątrz stawu o tej samej nazwie, która działa jako podkładka i amortyzator.

Informacje ogólne

Łąkotki to chrzęstne struktury zlokalizowane w obrębie stawu kolanowego, pomiędzy powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej. Powstają głównie z włókien specjalnego kolagenu. Procentowo:

kolagen - 65 ± 5%;
białka macierzy zewnątrzkomórkowej - 10 ± 3%;
elastyna - 0,6 ± 0,05%.

Wewnątrz każdej formacji chrząstki znajduje się strefa czerwona - obszar z naczyniami krwionośnymi.

Przydziel zewnętrzny i wewnętrzny menisk. Każdy jest podzielony na korpus, przednie i tylne klaksony. Działają jak naturalne amortyzatory, rozkładając znaczne obciążenia i naprężenia kontaktowe oraz stabilizując przegub podczas obrotu. Uraz łąkotki jest częstą patologią u osób w wieku 17-42 lat, które są aktywne lub wykonują ciężką pracę. Z tą samą częstotliwością uszkadzane są lewy i prawy staw kolanowy. Pęknięcia łąkotki przyśrodkowej występują 3 razy częściej niż łąkotki bocznej. Zmiany obu łąkotek są niezwykle rzadkie. Mężczyźni są częściej kontuzjowani niż kobiety. Leczenie jest zachowawcze lub operacyjne.

Etiologia

Przyczyny urazów wynikają z obciążenia mechanicznego. Może mu towarzyszyć rozciąganie lub zrywanie więzadeł. Najczęściej są to:

Połączony efekt, polegający na ostrym obrocie podudzia:
- do wewnątrz - prowadzi do zmiany łąkotki zewnętrznej;
- na zewnątrz - do zerwania wewnętrznej formacji chrząstki.
Nadmierne zgięcie lub wyprost stawu lub nagłe odwodzenie lub przywodzenie.
Bieganie po nierównym terenie z nadmierną masą ciała.
Uraz bezpośredni - upadek z uderzeniem kolana na stopień.

Częste urazy powodują rozwój przewlekłych stanów zapalnych i procesów zwyrodnieniowych tkanki chrzęstnej, co zwiększa ryzyko ponownego urazu.

Do przyczyn zwyrodnienia chrząstki, które zwiększają prawdopodobieństwo urazowego uszkodzenia, należą również:

choroby zakaźne - reumatyzm, bruceloza;
powtarzające się mikrourazy u piłkarzy, koszykarzy, hokeistów;
przewlekłe zatrucie benzenem, formaldehydem, chlorkiem winylu;
zaburzenia metaboliczne - dna;
nieprawidłowe działanie układu hormonalnego (brak równowagi hormonu wzrostu, estrogenu i kortykosteroidów);
wrodzone patologie (niedorozwój tkanki chrzęstnej, łąkotki, naczynia kolanowe; wrodzona niewydolność więzadeł).

Po 40 latach najczęstszą przyczyną wymienionej patologii są procesy zwyrodnieniowe (łąkotki tracą siłę i stają się bardziej podatne na skutki traumatyczne).

Biorąc pod uwagę powyższe, wielu autorów warunkowo dzieli łzy łąkotki na:

traumatyczny;
zwyrodnieniowe (widoczne podczas wykonywania nawykowych ruchów lub minimalnych obciążeń, obraz kliniczny zostaje usunięty).

Klasyfikacje zmian i ich stopnie

Uszkodzenie jest całkowite lub częściowe, z przemieszczeniem lub bez, w ciele lub w przednim lub tylnym rogu. Ze względu na kształt przerwy są podzielone na:

wzdłużny;
poziomy;
promieniowy;
jak „konewka”;
niejednolita całość;
patchwork poziomy.

Konwencjonalnie, zgodnie z danymi MRI, rozróżnia się cztery stopnie zmian:

Moc	Charakterystyka uszkodzenia łąkotki
0	Bez zmian.
1	Wewnątrz stawu międzystawowego następuje rozdarcie tkanki chrzęstnej, które nie wpływa na powłokę zewnętrzną i jest określane w rezonansie magnetycznym. Brak objawów klinicznych.
2	Zmiany strukturalne sięgają w głąb łąkotki bez wpływu na zewnętrzną powłokę.
3	Określa się całkowite lub częściowe pęknięcie zewnętrznej powłoki. Opuchlizna na tle silnego zespołu bólowego ułatwia diagnozę.

Objawy

Oznaki patologii różnią się w zależności od jej okresu, a także ciężkości uszkodzenia.

Okres kontuzji	Obraz kliniczny
Ostry	Dominują niespecyficzne objawy zapalenia (wyraźny obrzęk; miejscowy ból i ograniczenie ruchu, zwłaszcza wyprost). Możliwa jest hemarthrosis (z urazem do czerwonej strefy).
Podostry	Rozwija się 2-3 tygodnie po urazie. Zmniejsza się nasilenie stanu zapalnego. Dominują bóle miejscowe, stwardnienie torebki stawowej i ograniczenie ruchu. Przy zmianach łąkotki przyśrodkowej częściej utrudnia się zgięcie, wyprost boczny. Manifestacja bólu występuje w określonych warunkach, na przykład podczas wchodzenia po schodach (podczas zejścia może być nieobecny). Z powodu oderwania się fragmentu łąkotki staw może się zaciąć. Zwykle pęknięcie tylnego rogu prowadzi do ograniczenia zgięcia, a ciała i przedniego rogu do wyprostu.
Chroniczny	Typowy jest stały, umiarkowany ból i ograniczenie ruchu.

Z którym specjalistą się skontaktować

Powinieneś skonsultować się z chirurgiem lub traumatologiem ortopedą.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (faktu urazu), danych z badań (z badaniami chirurgicznymi), skarg pacjentów oraz wyników instrumentalnych metod badawczych.

Diagnozę możesz potwierdzić:

Rentgen, pozwalający na identyfikację uszkodzeń (badanie można przeprowadzić z kontrastem); wartość badania w wykluczeniu możliwych złamań struktur kostnych;
MRI, który charakteryzuje się znacznie większą dokładnością w porównaniu do radiografii;
CT, mniej pouczające niż MRI, jest używane, gdy to drugie jest niemożliwe;
USG, które daje możliwość identyfikacji i oceny stopnia uszkodzenia struktur tkanki łącznej;
artroskopia, dająca możliwość:
- wizualizować traumę;
- usunąć uszkodzone fragmenty chrząstki;
- wprowadzić leki.

Leczenie

Jest wieloetapowy. Jest dobierany indywidualnie.

W ostrym okresie pokazano:

przebicie worka stawowego i ewentualne odsysanie krwi;
odpoczynek i unieruchomienie nogi ze znacznymi zmianami na zalecenie lekarza prowadzącego (można zastosować opatrunek gipsowy); przy niewielkim promieniowym lub środkowym pęknięciu rogu, całkowite unieruchomienie nie jest wskazane ze względu na ryzyko przykurczów (stosuje się bandaż uciskowy z elastycznego bandaża);
przyjmowanie środków przeciwbólowych (ibuprofen, ketanol, diklofenak);
ruch o kulach w celu zminimalizowania obciążenia uszkodzonego stawu;
w dniu kontuzji - miejscowo zimno, nadaj nodze podwyższoną pozycję.

Dalej mianowany:

Terapia ruchowa;
masaż;
fizjoterapia (terapia UHF, mikrofala, laser, magnetoterapia, hydroterapia, elektromiostymulacja, ultradźwięki, hirudoterapia, elektroforeza);
chondroprotektory (glukozamina, siarczan chondroityny).

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku rozpoznania:

oderwanie ciała i rogów łąkotki (częściej występuje pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, któremu towarzyszy chrupnięcie podczas przysiadów);
pęknięcie łąkotki i jego późniejsze przemieszczenie;
kruszenie łąkotki;
brak wyników leczenia zachowawczego.

Najbardziej rozpowszechnione są zabiegi chirurgiczne łąkotki i zabiegi zachowujące łąkotkę z użyciem szwów i specjalnych struktur. Dostęp do uszkodzonych tkanek odbywa się metodą otwartą lub przy użyciu artroskopu.

Operacja plastyczna jest możliwa w przypadku oddzielenia torebki stawowej lub pionowych pęknięć podłużnych i obwodowych. Szanse na sukces są większe w przypadku świeżego urazu i pacjenta poniżej 40 roku życia.

Przeszczep łąkotki służy do całkowitego zniszczenia tkanki chrzęstnej. Przeszczepy są liofilizowanymi lub napromieniowanymi łąkotkami. Istnieją dane literaturowe dotyczące rozwoju sztucznych przeszczepów.

Średni czas trwania operacji to około 2 godziny.

Rokowanie pogarsza się w przypadku oderwania dużego fragmentu lub rozpoczęcia degeneracji chrząstki - bezwzględne wskazania do wyciśnięcia łąkotki.

Terapia ruchowa

W celu zapobiegania hipotrofii mięśni nóg, wzmocnienia aparatu więzadłowego i stabilizacji łąkotek wskazana jest terapia ruchowa. Ładowanie należy wykonywać kilka razy dziennie. Czas trwania ćwiczenia może wynosić 20-30 minut.

Rodzaj ćwiczeń	Opis	Ćwiczenia fotograficzne
Ściskanie piłki	Musisz stać plecami do ściany, trzymając piłkę między kolanami. Powinieneś usiąść powoli, zginając kolana.
Krok	Jedną stopę stawiamy na platformie, a drugą na podłodze. Po kolei należy zmieniać pozycję stóp.
Rozciągać	Zraniona noga jest zgięta w kolanie, stopa jest owinięta za plecami, a następnie płynnie opada na podłogę.
Huśtawka z oporem	Trzymając się podpory rękami, zraniona noga zaczyna na przemian z różnych stron na zdrową.

Zalecenia S.M. Bubnovsky

Zalecane ćwiczenia podzielone są na proste i trudne:

Prosty. Kruszony lód jest zawinięty w materiał, który owija się wokół kolan. Powinieneś poruszać się na kolanach, stopniowo zwiększając liczbę kroków do 15. Po usunięciu lodu uklęknij i spróbuj opuścić pośladki do pięt, stopniowo zwiększając czas siedzenia do 5 minut (na początku możesz położyć matę pod pośladki). Następnie wyciągnij nogi do przodu, chwytając dłońmi jedną stopę i podciągając ją do góry.

Złożony:
- Przysiady. Kolana pod kątem 90 °. Plecy są proste. Nie schylaj się. Dozwolone jest użycie podpory. Dr Bubnovsky zaleca wykonanie 20 przysiadów w jednym podejściu. Powinno być co najmniej 5 podejść dziennie.

Padnij na kolana, wyciągnij ręce przed siebie. Niżej, dotykając podłogi pośladkami.

Leżąc na brzuchu, chwyć za kostki, przyciągając stopy do pośladków, dotykając ich piętami.

Leżąc na plecach, wyciągnij ramiona wzdłuż tułowia i kolejno ugnij kolana. Nie odrywając pięt od podłogi, podciągnij je do pośladków, pomagając sobie rękami.

Rehabilitacja i służba wojskowa

Na etapie rehabilitacji po zabiegu zaleca się ograniczenie obciążenia stawu kolanowego przez 6-12 miesięcy. W zależności od charakteru wykonywanej operacji można zastosować różne schematy terapii ruchowej, ERT i masażu. Wśród leków przepisywane są NLPZ i chondroprotektory.

Jeśli poborowy zranił łąkotkę przed poborem, dopuszcza się sześciomiesięczne opóźnienie na leczenie. Niestabilność prowadzi do zwolnienia ze służby wojskowej: