Objawy i leczenie przepukliny krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego

Przepuklina kręgosłupa piersiowego - wypadanie krążka międzykręgowego kręgu piersiowego (ICD-10 M51). Charakteryzuje się bólem, upośledzoną wrażliwością skóry i zaburzeniami somatycznymi. Diagnozę przeprowadza się na podstawie zestawu danych: wyników badań narządów i układów w celu wykluczenia patologii z innych przyczyn oraz MRI. Dotyczy to głównie dysków dolnych kręgów piersiowych (Th8-Th12).

Leczenie jest zachowawcze i operacyjne. Przepuklina szyjki kręgosłupa piersiowego to przepuklina wybrzuszająca w ciele kręgu górnego lub dolnego z powodu pęknięcia tkanki chrzęstnej krążka międzykręgowego. Nie jest wymagane żadne leczenie chirurgiczne.

Powody

Etiologia tej patologii opiera się na procesach, które prowadzą do pojawienia się pęknięć i zmniejszenia siły pierścienia włóknistego:

• Siedzący tryb życia;
• długotrwałe obciążenia statyczne i statyczno-dynamiczne o znacznym natężeniu;
• uraz;
• osteochondroza kręgosłupa piersiowego;
• zaburzenia dysmetaboliczne;
• choroby autoimmunologiczne.

Ewolucja wypukłości przepuklinowej

W swoim rozwoju wypadnięcia przechodzą przez kilka etapów:

1. Brzeżne wysunięcie krążka do 1-5 mm z zachowaniem zewnętrznej warstwy pierścienia włóknistego. Nazywa się to wypukłością.
2. Wytłaczanie lub uformowana przepuklina z naruszeniem integralności pierścienia i wybrzuszeniem 5-8 mm.
3. Sekwestracja charakteryzuje się aseptyczną martwicą i odwarstwieniem tkanek przepukliny (których rozmiar często przekracza 8 mm), a następnie ich migracją w kanale kręgowym, która jest obarczona powikłaniami powodującymi kalectwo.

W zależności od stopnia zwężenia kanału kręgowego wypukłości przepuklinowe dzielą się na małe (0-10%), średnie (10-20%) i duże (> 20%).

Objawy i diagnostyka różnicowa

Decyduje o nich zachowanie przepukliny, jej lokalizacja i stopień wypukłości. Może to być ucisk korzeni nerwów rdzeniowych lub substancji rdzenia kręgowego. W oparciu o kryteria topograficzne, wypukłość to:

• boczny,
• brzuszny (stanowi najmniejsze zagrożenie);
• centralny (środkowy lub tylny), najbardziej niebezpieczny ze względu na powikłania;
• sanitariusz.

Niektórzy neurochirurdzy rozróżniają lokalizacje: grzbietową, środkową (jako wariant ewolucji grzbietowej), kolistą, brzuszną i dziobową.

W stosunku do części kręgosłupa - klatki piersiowej górnej, środkowej i dolnej.

Również:

• W centralnym położeniu obserwuje się ucisk rdzenia kręgowego, któremu towarzyszy rozwój mielopatii kompresyjnej z pojawieniem się mono- lub papararezy spastycznej dolnej, a także zaburzeniami miednicy.
• W przypadku lokalizacji bocznej zespół objawów kompresji korzeni kręgosłupa z objawami zaburzeń wychodzi na wierzch:
  • percepcja sensoryczna w klatce piersiowej;
  • unerwienie somatyczne, gdy przepuklina atakuje gałęzie trzewne, co powoduje zmiany czynnościowe w pracy narządów wewnętrznych.

Trudności w rozpoznaniu spowodowane są specyfiką objawów choroby. Występ, w zależności od lokalizacji, jest w stanie naśladować objawy chorób klatki piersiowej i brzucha. Dlatego do weryfikacji diagnozy neurolog może zaangażować wyspecjalizowanych specjalistów.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Schematyczne przedstawienie lokalizacji przepukliny w odcinku piersiowym kręgosłupa.

Testy z nitrogliceryną lub Corvalolem mogą pomóc w odróżnieniu wypadania dysku od manifestacji zespołu objawów dusznicy bolesnej, w którym ból spowodowany uciskiem korzeni nerwowych nie zostanie zatrzymany.

Przeprowadzając diagnostykę różnicową patogenezy dyskogennej (wysunięcia krążka) z chorobami przewodu pokarmowego należy mieć na uwadze, że ból brzucha nie jest w żaden sposób związany z przyjmowaniem pokarmu.

Objawy mogą się różnić u kobiet i mężczyzn. Ta ostatnia może mieć zmniejszone libido i zaburzenia erekcji. Kobiety są podatne na patologię jajników, nieregularne miesiączki, co prowadzi do zmniejszenia możliwości poczęcia, bóle okolicy otoczki, które często mylone są z wystąpieniem zapalenia sutka (infekcja piersi).

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na:

1. typowe dolegliwości pacjentów (segmentalne zaburzenia czucia i ruchu, patologiczne zmiany w pracy narządów wewnętrznych, unerwienie przez ściśnięty pień nerwowy);
2. dane z badania neurologicznego i obraz kliniczny choroby;
3. Wyniki MRI (z bezpośrednimi przeciwwskazaniami, na przykład obecnością sztucznego rozrusznika serca, można zastosować TK kręgosłupa, ale dokładność badania jest gorsza niż MRI);
4. dane z badań laboratoryjnych, diagnostyki instrumentalnej i konsultacji z pokrewnymi specjalistami, pozwalające na diagnostykę różnicową (pomoc w weryfikacji przepukliny i wykluczeniu dusznicy bolesnej, szczegółowe zebranie wywiadu, dane EKG i testy funkcjonalne wykazujące brak niedokrwienia mięśnia sercowego pomogą).

Trudności w postawieniu diagnozy mogą wynikać z współistniejących chorób. Pacjentowi mogą przeszkadzać bóle klatki piersiowej oraz dławica wysiłkowa na tle istniejącego wypadania kręgosłupa piersiowego. Przepuklina może również wywołać atak dławicy piersiowej.

Taktykę leczenia może określić dwóch specjalistów - neurolog i terapeuta (lub kardiolog).

Leczenie

Dzieli się na konserwatywne i chirurgiczne. Terapia zachowawcza prowadzona jest w warunkach szpitalnych i domowych, z uwzględnieniem działań mających na celu:

• eliminacja lub redukcja bólu klatki piersiowej;
• zapobieganie wzrostowi wypukłości.

Terapia lekowa

Obejmuje spotkanie:

• NLPZ (naproksen, ibuprofen, celekoksyb, ketoprofen, karprofen itp.);
• kortykosteroidy (metipred);
• blokady miejscowe (środki znieczulające + kortykosteroidy);
• leki zwiotczające mięśnie z ciężkim zespołem spastycznym (Tolperyzon, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotektory (glukozamina, aorta - służą do poprawy trofizmu jądra miażdżystego, wykazują maksymalną skuteczność na etapie wystawania krążka międzykręgowego);
• Witaminy z grupy B (B1 i B6, stymulujące odbudowę włókien nerwowych).

Podejście lekowe pozwala zatrzymać zespół bólowy i stworzyć sprzyjające tło do stosowania innych zachowawczych metod leczenia.

Efekt ćwiczeń gimnastycznych (terapia ruchowa)

Gimnastyka lecznicza pomaga zwiększyć ukrwienie, złagodzić skurcze i uformować gorset mięśniowy, który pomaga odciążyć układ mięśniowo-szkieletowy. Ćwiczenia na przepuklinę kręgosłupa piersiowego są przepisywane ściśle indywidualnie w okresie remisji, często we wczesnym stadium choroby lub w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. Terapia ruchowa w pierwszych etapach prowadzona jest pod okiem instruktora na siłowni. Zalecane zestawy ćwiczeń można następnie wykonywać w domu.

Akupunktura, refleksologia

Są używane do łagodzenia bólu i napięcia mięśni.

Terapia manualna i trakcja kręgosłupa

Służą do zwiększenia odległości między trzonami kręgów.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Rozciąganie kręgosłupa.

Wpływ masażu

Masaż jest przepisywany w celu złagodzenia zwiększonego napięcia mięśni przykręgosłupowych. Służy do odprężenia i poprawy ukrwienia we wczesnych stadiach choroby w fazie remisji.

Fizjoterapia

Stosowany jest w celu zapewnienia działania zwiotczającego mięśnie i przeciwzapalnego na wszystkich etapach rozwoju przepukliny podczas remisji. Stosowane: ultrafonoforeza hydrokortyzonowa, elektroforeza, magnetoterapia i UHF.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego i / lub pojawienia się objawów mielopatii, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Pozytywne działanie ERT zostało udowodnione klinicznie po operacjach na wczesnym etapie rekonwalescencji (sesje KWCZ, laseroterapii i magnetoterapii, elektromiostymulacja).

Technika profesora Bubnovsky'ego

Dr Bubnovsky poleca zestaw ćwiczeń ukierunkowanych na rozciąganie mięśni pleców:

• Stojąc prosto i rozstawiając stopy na szerokość barków, musisz płynnie wykonywać zgięcia do przodu, starając się włożyć głowę i ręce między kolana.

• Kładąc wyprostowaną nogę na oparciu krzesła, podczas wydechu staraj się położyć ciało na udzie, próbując złapać skarpetę rękami.

• Leżąc na brzuchu, wyciągnij ręce do przodu, unosząc ciało i odpychając rękami od podłogi podczas wydechu.

• W pozycji stojącej, rozciągnij się do góry, starając się unieść jak najwyżej na palcach.

Operacja

Wskazuje się, gdy zachowawcze podejście jest nieskuteczne przez 6 miesięcy. Podejście obejmuje:

• laminotomia lub laminektomia - całkowita lub częściowa resekcja łuku kręgowego w celu odbarczenia kanału kręgowego; często w połączeniu z fuzją - utrwaleniem sąsiednich kręgów w celu fuzji;
• laminoplastyka - tomia łuku kręgowego w celu zwiększenia przestrzeni wokół korzeni i stworzenia zawiasu;
• ekstyrpacja dysku (mikrodiscektomia (jako opcja - endoskopowa), discektomia).

Po leczeniu chirurgicznym możliwe są powikłania:

• zakaźne - zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki kręgosłupa;
• niezakaźne:
  • wczesne - krwawienie, zmiany nerwów rdzeniowych lub opony twardej;
  • późno - tworzenie się zesztywnienia (fuzji) ciał sąsiednich kręgów.

Sporty związane z wypadaniem kręgosłupa piersiowego (sporty dozwolone i zabronione)

Zajęcia sportowe są ograniczone. Dozwolone typy obejmują:

• aqua aerobik i pływanie (jako środki lecznicze i profilaktyczne):
  • mięśnie rozluźniają się, zmniejsza się obciążenie kręgosłupa, wzmacniane są więzadła i stawy;
  • wzmocnienie układu oddechowego, poprawa ukrwienia.
• trening na siłowni pod okiem instruktora terapii ruchowej;
• Pilates;
• pompki;
• zajęcia fitness i jogi;
• ćwiczenia z symulatorami;
• siedzenie na fitball;
• wiszące na poziomym pasku;
• Jazda na rowerze w spokojnym tempie;
• przysiady (podczas remisji).

Każde z powyższych ćwiczeń musi być wykonywane tylko pod nadzorem specjalisty. Należy wykluczyć treningi wymagające siedzenia lub stania:

1. podnoszenie ciężarów;
2. wysokie i długie skoki;
3. piłka nożna, koszykówka, rugby, narciarstwo;
4. chód sportowy;
5. sporty siłowe.

Powikłania i konsekwencje wypadnięcia

Postęp nozologii może prowadzić do:

• wyraźna nerwoból międzyżebrowy;
• zmiana kompresji rdzenia kręgowego (jedna z najniebezpieczniejszych konsekwencji):
  • niedowład kończyn;
  • całkowita utrata funkcji narządów miednicy.
• zaburzenia w pracy serca i narządów oddechowych (odczuwalne są bóle w klatce piersiowej i przerwy w pracy serca; pojawia się duszność, oddychanie staje się trudne);
• progresja zaburzeń ortopedycznych (skolioza, kifoza);
• powstawanie przepuklin międzykręgowych w innych częściach kręgosłupa - z powodu patologicznej redystrybucji obciążeń i zaostrzenia choroby.

Z powodu naruszenia unerwienia cierpi sprzężenie zwrotne z jednym lub drugim narządem trzewnym. Zniszczony zostaje system jego autonomicznej regulacji. Dyskinezy okrężnicy mogą przekształcić się w zapalenie okrężnicy, a zaburzenia czynnościowe trzustki mogą przekształcić się w zapalenie trzustki. Ponadto wypadanie może prowadzić do zagrażających życiu zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał mięśnia sercowego; dławica wysiłkowa i niestabilna dławica; nagłe zatrzymanie akcji serca).

Zapobieganie

W grupie ryzyka znajdują się przedstawiciele tych specjalności i zawodów, w których występują długotrwałe obciążenia statyczne i statyczno-dynamiczne kręgosłupa: chirurdzy, sportowcy, handlowcy, pracownicy biurowi.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. Codzienne ćwiczenia pomogą Ci tego uniknąć. Różne ruchy przyczyniają się nie tylko do produkcji mazi stawowej i nawodnienia dysków, ale także do wzmocnienia głębokich mięśni pleców, co zmniejsza obciążenie kręgosłupa.

Wykonując ćwiczenia profilaktyczne, należy pamiętać, że:

1. Talerze lepiej nadają się do obciążeń pionowych niż do obciążeń poziomych lub ukośnych. Oznacza to, że podczas podnoszenia ciężkiego przedmiotu należy kucać, ale nie schylać się.
2. Wykonując siedzący tryb pracy, należy kilka razy dziennie zmieniać pozycję ciała, wykonywać ćwiczenia profilaktyczne, starać się jak najmniej siedzieć.
3. Pływanie i aerobik w wodzie są niezwykle przydatne profilaktycznie, ponieważ pozwalają wzmocnić gorset mięśniowy, jednocześnie odciążając kręgosłup.

Obejrzyj wideo: Dyskopatia kręgosłupa. przyczyny, diagnoza, leczenie (Listopad 2024).