Funkcje podporowe i ruchomość stawu skokowego zapewniają dystalne nasady (końce) kości strzałkowej i piszczelowej. To połączenie odpowiada za obciążenia udarowe podczas chodzenia, biegania, skakania, a także gwałtowne boczne i skręcające momenty siły podczas utrzymywania równowagi w celu utrzymania ciała w pozycji pionowej. Dlatego złamanie stawu skokowego jest jednym z najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, nie tylko wśród sportowców, ale także wśród zwykłych ludzi nie uprawiających sportu (od 15 do 20% całości).
Powody
Urazowe złamania stawu skokowego powstają w wyniku silnego uderzenia lub innego nadmiernego zewnętrznego uderzenia w staw skokowy podczas uprawiania sportu, upadków, wypadków drogowych. Toczenie stopy po śliskiej, nierównej powierzchni lub noszenie niewygodnych butów często powoduje takie obrażenia. Nieudane upadki mogą być sprowokowane przez słabo rozwinięte mięśnie i słabą koordynację ruchów, zwłaszcza przy nadwadze. Z powodu naruszenia normalnego procesu odbudowy tkanki kostnej zagrożona jest młodzież, kobiety w ciąży i osoby starsze.
Wrodzone lub nabyte zmiany zwyrodnieniowe, a także różne choroby, takie jak zapalenie stawów, osteopatia, osteoporoza, gruźlica i onkologia, zwiększają prawdopodobieństwo urazu. Niezbilansowane odżywianie, brak wapnia i innych mikroelementów zmniejszają wytrzymałość kości i elastyczność więzadeł.
Jakie jest niebezpieczeństwo
Dzięki terminowemu i wykwalifikowanemu leczeniu nawet skomplikowane złamania z reguły goją się bez powikłań, a wydajność kostki zostaje w pełni przywrócona. W przypadku ciężkiego przemieszczenia lub fragmentacji kości możliwe są poważne powikłania i jedynie częściowa rehabilitacja czynności stawu.
W przypadku późnego odwołania się do placówki medycznej lub niewłaściwego udzielenia pierwszej pomocy, mogą wystąpić poważne konsekwencje, aż do wystąpienia niepełnosprawności.
Otwarte złamania i złamania z przemieszczeniem są szczególnie niebezpieczne, gdy fragmenty kości mogą uszkodzić otaczające tkanki i zakończenia nerwowe, co grozi utratą wrażliwości i przerwaniem mięśni stopy. Dlatego ważne jest, aby w pierwszej chwili zapewnić unieruchomienie kończyny, nie dopuścić do jakiegokolwiek obciążenia kontuzjowanej nogi i jak najszybciej dostarczyć pacjenta na oddział ratunkowy.
Czasami zamknięte złamanie martwi się tylko obrzękiem stawów, niewielkim bólem i pozostaje zdolność chodzenia. Mimo to iw takich przypadkach konieczna jest konsultacja z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy i prawidłowego leczenia.
Złamanie zewnętrznej kostki
To jest zniszczenie dolnego końca kości strzałkowej. Kod ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) - S82.6. Uraz taki charakteryzuje się łagodnymi objawami - obrzękiem stawu skokowego, ostrym bólem w momencie urazu oraz znośnym bólem nawet przy oparciu o nogę, ponieważ główny ciężar spada na piszczel. Często powoduje to opóźnienie w kontaktowaniu się z traumatologiem, co może powodować nieprawidłową fuzję kości i zniszczenie więzadeł, mięśni i włókien nerwowych. W rezultacie łatwo uleczalne złamanie zewnętrznej kostki może przekształcić się w poważną patologię.
Wewnętrzne złamanie kostki
To jest zniszczenie dolnego końca kości strzałkowej (zgodnie z ICD-10 - S82.5.). W takich przypadkach dochodzi do skośnych lub prostych (pronacyjnych) złamań kostki przyśrodkowej, które często są powikłane skręceniem, któremu może towarzyszyć ostry ból, utrata funkcji podporowej nogi, silny obrzęk i zasinienie w okolicy stawu.
Złamanie przemieszczone
Są to najniebezpieczniejsze i najbardziej skomplikowane przypadki urazów stawu skokowego, które mają wyraźne objawy: ostry, nieznośny ból, silny obrzęk, rozległy miejscowy krwotok i charakterystyczny chrupnięcie przy napięciu mięśni podudzia lub ruchu stopy. Czasami kawałek kości niszczy otaczającą tkankę i wychodzi, wywołując krwawienie i niebezpieczeństwo infekcji rany. Zdarza się to często w przypadku złamania wierzchołka (złamanie kości piszczelowej lub strzałkowej w pobliżu szyszynki dystalnej). W najcięższych przypadkach obie kostki ulegają kontuzji z powodu zwichnięcia i zerwania więzadeł.
Złamanie bez przemieszczenia
Takie urazy charakteryzują się zniszczeniem dystalnej części nogi bez ostrego zespołu bólowego i ciężkiego obrzęku. Podczas zginania stopy i chodzenia występuje tylko niewielki dyskomfort.
Złamanie kostki bez przemieszczenia można pomylić ze skręceniem, dlatego lepiej jest sprawdzić diagnozę u lekarza specjalisty.
Diagnostyka
Dokładną lokalizację i rozmiar uszkodzenia ustala się za pomocą badania rentgenowskiego. Kilka zdjęć jest zawsze wykonywanych na różnych płaszczyznach (od dwóch lub więcej, w zależności od złożoności urazu). Aby ocenić stan tkanek miękkich i więzadeł, a także wykluczyć obecność krwiaków wewnętrznych, zaleca się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Funkcje leczenia
Głównym sposobem przywrócenia integralności kości jest całkowite unieruchomienie stawu skokowego. W zależności od rodzaju urazu prawidłowe ułożenie odłamów zapewnia redukcja zamknięta lub otwarta. Po zabiegu przeprowadza się niezbędne zabiegi, aby zagoić ranę.
Leczenie zachowawcze
Takie metody stosuje się w przypadku złamań zamkniętych bez przemieszczenia lub jeśli można je wyeliminować przez redukcję zamkniętą, a aparat więzadłowy ma niewielkie uszkodzenia. Oprócz unieruchomienia stosuje się leki łagodzące ból, obrzęki i eliminujące procesy zapalne.
Niezadowalający stan zdrowia pacjenta może być przyczyną odmowy interwencji chirurgicznej i skorzystania z leczenia zachowawczego.
Stosowanie opatrunku unieruchamiającego
W przypadku prostego złamania bez przemieszczenia i zerwania więzadeł, po rozpoznaniu i usunięciu obrzęku zakłada się unieruchamiający bandaż okrągły w kształcie litery U lub podłużny wykonany z gipsu, bandaża syntetycznego lub niskotemperaturowego tworzywa sztucznego. Zakrywający część stopy i dolną część podudzia, powinien zapewniać wyraźne unieruchomienie stawu i nie zakłócać prawidłowego krążenia krwi w kończynie. W przypadku takiego unieruchomienia po zamkniętej redukcji konieczne jest wykonanie kontrolnego prześwietlenia rentgenowskiego w celu upewnienia się, że odłamki znajdują się we właściwej pozycji.
Oprócz bandaży stosuje się różne rodzaje plastikowych i kombinowanych bandaży i ortez. Takie urządzenia można łatwo dopasować do rozmiaru kończyny. Za zgodą lekarza możesz je zdjąć i założyć na siebie.
W zależności od złożoności złamania, jakiekolwiek obciążenie unieruchomionej kończyny jest wykluczone na pewien czas. Czas noszenia urządzenia mocującego lub bandaża również zależy od tego (od 4-6 tygodni do dwóch miesięcy lub dłużej).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Zamknięta ręczna redukcja
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wyczuwa dokowanie i ustawienie przemieszczonych kości oraz zapewnia ich prawidłowe anatomiczne położenie w stawie i podudzie.
Czas i jakość przywrócenia sprawności kończyny w dużej mierze zależy od terminowości i dokładności jej wykonania.
Leczenie operacyjne
Konieczna jest operacja chirurgiczna:
- Z otwartym złamaniem.
- Gdy uraz jest powikłany całkowitym zerwaniem więzadeł lub występuje wiele odłamów.
- Ze złamaniem dwu- lub trzyolistnym.
W takich przypadkach, w znieczuleniu ogólnym, następuje otwarcie stawu i otwarcie kości i odłamów oraz ich utrwalenie za pomocą specjalnych medycznych gwoździ, śrub i szpilek (osteosynteza). Jednocześnie przywracane są uszkodzone ścięgna, więzadła i zakończenia nerwowe. Następnie zakładany jest opatrunek gipsowy, który nie zasłania pola operacyjnego i umożliwia leczenie i kontrolę procesu gojenia się rany.
Możliwe komplikacje
Przy późnej wizycie u lekarza, samoleczeniu lub naruszeniu zasad i warunków noszenia stabilizatora kości i ich fragmenty mogą zrosnąć się razem w nienaturalnej pozycji, co będzie zakłócać normalne funkcjonowanie stawu i powodować zwichnięcia i rozwój płaskostopia.
Nieprawidłowo uformowany kalus może uszczypnąć włókna nerwowe i utrudniać lub blokować unerwienie mięśni przywodziciela stopy oraz wrażliwość skóry. Przedwczesne leczenie rany pooperacyjnej może spowodować rozwój procesu zapalnego lub chorobę zakaźną mięśni, kości i naczyń krwionośnych.
Ile chodzić w gipsie ze złamaniem kostki
W każdym przypadku odlew gipsowy lub inne urządzenie utrwalające usuwa się dopiero po wykonaniu kontrolnego prześwietlenia rentgenowskiego, które potwierdza całkowite i prawidłowe zespolenie kości i odłamów, a także prawidłowy stan więzadeł i ścięgien.
Noszenie czasu
Przede wszystkim czas noszenia urządzenia mocującego zależy od:
- Terminowość i poprawność pierwszej pomocy.
- Rodzaj i złożoność złamania.
- Indywidualne cechy ciała pacjenta.
Zbilansowana dieta i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego przyczynia się do przyspieszenia powrotu do zdrowia.
Offsetowy
W tym przypadku decydującym czynnikiem jest prawidłowe wstępne zamocowanie stawu podczas pierwszej pomocy i szybka dostawa poszkodowanego na izbę przyjęć. W przeciwnym razie korekcja przemieszczenia może być trudna przy zamkniętej redukcji i wymagana jest interwencja chirurgiczna.
Bez przesunięcia
W większości takich złamań unieruchomienie trwa od jednego do dwóch miesięcy. Czas pełnego wyzdrowienia zależy od intensywności działań rehabilitacyjnych i indywidualnych cech pacjenta.
Jeśli zewnętrzna część jest uszkodzona
Takie złamania są leczone operacyjnie, więc założenie bandaża mocującego zajmie dwa miesiące lub dłużej. Podobnie jak po każdej operacji chirurgicznej, w tym przypadku okres rekonwalescencji zależy również od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej.
Ze złamaniem kostki bocznej bez przemieszczenia
Jest to najłatwiejszy przypadek zniszczenia integralności stawu skokowego, a utrwalenie stawu jest wymagane przez okres od jednego do półtora miesiąca. Po tygodniu dozwolone jest stopniowe znormalizowane obciążenie nogi.
Etapy syntezy
W momencie złamania dochodzi do miejscowego krwotoku, a przez pierwsze pięć, siedem dni następuje proces zapalny z utworzeniem miękkiego uszczelnienia z tkanki włóknistej (resorpcja). Następnie rozpoczyna się tworzenie kolagenowych nici łączących (rewersja) ze specjalnych komórek - osteoklastów i osteoblastów. Następnie w wyniku mineralizacji komórek w ciągu miesiąca między fragmentami powstaje kalus. W ciągu następnych trzech do czterech tygodni następuje kostnienie utworzonej struktury, spowodowane jej nasyceniem wapniem.
Pełna odbudowa uszkodzonej kości i jej otoczenia, która zapewnia pełne funkcjonowanie stawu skokowego, możliwa jest po 4-6 miesiącach rehabilitacji.
Czas trwania rehabilitacji
Okres rehabilitacji może trwać od czterech do sześciu miesięcy lub dłużej. Zależy to od złożoności złamania, zastosowanych metod leczenia oraz cech indywidualnej osoby - wieku, stanu zdrowia, stylu życia i występowania złych nawyków. Przyspieszenie procesów odzyskiwania ułatwiają:
- Wczesne rozpoczęcie dozowania obciążenia na kontuzjowaną nogę i wykonanie ćwiczeń gimnastyki leczniczej.
- Lokalne masaże i różne zabiegi fizjoterapeutyczne.
- Zbilansowane odżywianie, które zapewnia nasycenie organizmu niezbędnymi substancjami i minerałami (przede wszystkim wapń).
- Aktywna pozycja życiowa - realizacja wszystkich zalecanych procedur, regularna terapia ruchowa (terapia ruchowa) oraz rozwój ruchomości stawów, pomimo dopuszczalnego bólu i osłabienia zanikających mięśni.
Pierwsze ćwiczenia ruchowe na złamanie stawu skokowego należy rozpocząć bezpośrednio po ustąpieniu zespołu bólowego na polecenie lub pod nadzorem lekarza specjalisty.
