Zwichnięcie ręki: przyczyny, diagnoza, leczenie

Pojęcie stawu dłoniowego obejmuje stawy nadgarstkowe, śródręcza, międzykręgowe i nadgarstkowo-śródręczne. Zwichnięcie ręki (zgodnie z kodem ICD-10 - S63) oznacza zwichnięcie stawu nadgarstkowego, które jest uszkodzone częściej niż inne i jest niebezpieczne z powodu uszkodzenia nerwu pośrodkowego i ścięgna skoczka. Jest to złożone połączenie utworzone przez powierzchnie stawowe kości przedramienia i dłoni.

Część bliższą reprezentują powierzchnie stawowe kości promieniowej i łokciowej. Część dystalną tworzą powierzchnie kości nadgarstka pierwszego rzędu: łódeczkowata, księżycowata, trójścienna i grochowata. Najczęstszym urazem jest zwichnięcie, w którym następuje przemieszczenie powierzchni stawowych względem siebie. Czynnikiem predysponującym do urazów jest duża ruchomość ręki, co prowadzi do jej niestabilności i dużej podatności na urazy.

Powody

W etiologii zwichnięć wiodącą rolę odgrywają upadki i uderzenia:

• Upadek:
  • na wyciągniętych ramionach;
  • podczas gry w siatkówkę, piłkę nożną i koszykówkę;
  • podczas jazdy na nartach (łyżwiarstwo, narty).
• Lekcje:
  • sporty kontaktowe (sambo, aikido, boks);
  • podnoszenie ciężarów.
• Historia kontuzji nadgarstka (słaby punkt).
• Wypadki drogowe.
• Urazy zawodowe (upadek rowerzysty).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Objawy

Główne oznaki zwichnięcia po urazie to:

• występowanie ostrego bólu;
• rozwój ciężkiego obrzęku w ciągu 5 minut;
• uczucie drętwienia lub przeczulicy przy badaniu palpacyjnym, a także mrowienie w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego;
• zmiana kształtu dłoni z pojawieniem się wypukłości w okolicy toreb stawowych;
• ograniczenie zakresu ruchu ręki i bolesność przy próbie ich wykonania;
• zmniejszenie siły zginaczy ręki.

Jak rozpoznać zwichnięcie po siniaku lub złamaniu

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia zwichnięcia należy unieruchomić kontuzjowaną rękę poprzez nadanie jej podniesionej pozycji (zaleca się podparcie za pomocą prowizorycznej szyny, której rolę może pełnić zwykła poduszka) oraz za pomocą miejscowego worka z lodem (lód należy zużyć w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie, aplikując -20 minut do dotkniętego obszaru).

Podczas zakładania szyny domowej roboty jej przednia krawędź powinna wystawać poza łokieć i przed palce. Zaleca się włożenie do szczotki dużego, miękkiego przedmiotu (kawałka materiału, waty lub bandaża). Idealnie, zranione ramię powinno znajdować się powyżej poziomu serca. W razie potrzeby wskazane jest podanie NLPZ (Paracetamol, Diklofenak, Ibuprofen, Naproksen).

W przyszłości ofiarę należy zabrać do szpitala w celu konsultacji z traumatologiem. Jeśli od urazu minęło więcej niż 5 dni, zwichnięcie nazywa się przewlekłym.

Rodzaje

W zależności od lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się zwichnięcie:

• kość łódeczkowata (rzadko diagnozowana);
• kość księżycowata (pospolita);
• kości śródręcza (głównie kciuk; rzadko);
• ręka z przesunięciem wszystkich kości nadgarstka poniżej półksiężyca, do tyłu, z wyjątkiem ostatniej. Takie zwichnięcie nazywa się niebezpiecznym. Jest to stosunkowo powszechne.

Zwichnięcia księżycowe i okołoksiężycowe występują w 90% zdiagnozowanych zwichnięć dłoni.

Niezwykle rzadkie są zwichnięcia przezskrzydłowe, jak również prawdziwe zwichnięcia - grzbietowe i dłoniowe, spowodowane przemieszczeniem górnego rzędu kości nadgarstka względem powierzchni stawowej kości promieniowej.

Według stopnia przemieszczenia, przemieszczenia są weryfikowane pod kątem:

• w komplecie z całkowitym oddzieleniem kości stawu;
• niepełne lub podwichnięcie - jeśli powierzchnie stawowe nadal się dotykają.

W przypadku współistniejących patologii zwichnięcie może być normalne lub połączone, z nienaruszoną / uszkodzoną skórą - zamkniętą / otwartą.

Jeśli zwichnięcia mają tendencję do powtarzania się więcej niż 2 razy w roku, nazywa się je nawykowymi. Ich niebezpieczeństwo polega na stopniowym twardnieniu tkanki chrzęstnej wraz z rozwojem artrozy.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta, danych anamnestycznych (wskazujących na uraz), wyników obiektywnego badania z oceną dynamiki rozwoju objawów klinicznych, a także badania rentgenowskiego w dwóch lub trzech projekcjach.

Zgodnie z protokołem przyjętym przez traumatologów radiografię wykonuje się dwukrotnie: przed rozpoczęciem leczenia i po wynikach redukcji.

Według statystyk najbardziej pouczające są prognozy boczne.

Wadą RTG jest wykrycie złamania kości lub zerwania więzadła. Aby wyjaśnić diagnozę, MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) służy do wykrywania złamań kości, skrzepów krwi, zerwania więzadeł, ognisk martwicy i osteoporozy. Jeśli nie można użyć rezonansu magnetycznego, stosuje się tomografię komputerową lub USG, które są mniej dokładne.

© DragonImages - stock.adobe.com

Leczenie

W zależności od rodzaju i nasilenia redukcji można dokonać w znieczuleniu miejscowym, przewodowym lub znieczuleniu (w celu rozluźnienia mięśni ramienia). U dzieci poniżej 5 roku życia redukcję zawsze przeprowadza się w znieczuleniu.

Zamknięta redukcja zwichnięcia

Izolowane zwichnięcie nadgarstka może zostać łatwo zmienione przez ortopedę. Algorytm działań jest następujący:

• Staw nadgarstkowy rozciąga się, pociągając przedramię i ramię w przeciwnych kierunkach, a następnie ustawia.
• Po redukcji, jeśli to konieczne, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie, po czym na miejsce urazu (od palców dłoni do łokcia) nakłada się bandaż gipsowy, ręka jest ustawiona pod kątem 40 °.
• Po 14 dniach bandaż usuwa się, przesuwając rękę do pozycji neutralnej; jeśli ponowne badanie wykaże niestabilność w stawie, wykonuje się specjalne usztywnienie drutami Kirschnera.
• Szczotkę ponownie mocuje się odlewem gipsowym na 2 tygodnie.

Udanej redukcji rąk zwykle towarzyszy charakterystyczne kliknięcie. Aby nie dopuścić do ewentualnego ucisku nerwu pośrodkowego, zaleca się okresowe sprawdzanie wrażliwości palców opatrunku gipsowego.

Konserwatywny

Po udanej zamkniętej redukcji rozpoczyna się leczenie zachowawcze, które obejmuje:

• Terapia lekowa:
  • NLPZ;
  • opioidy (jeśli działanie NLPZ jest niewystarczające):
  • • krótka akcja;
    • przedłużone działanie;
  • środki zwiotczające mięśnie o działaniu ośrodkowym (Midocalm, Sirdalud; maksymalny efekt można osiągnąć w połączeniu z ERT).
• Terapia ruchowa FZT + kontuzjowanej ręki:
  • masaż leczniczy tkanek miękkich;
  • mikromasaż za pomocą ultradźwięków;
  • mocowanie ortopedyczne za pomocą sztywnych, elastycznych lub łączonych ortez;
  • termoterapia (zimno lub ciepło, w zależności od stadium urazu);
  • ćwiczenia fizyczne mające na celu rozciągnięcie i zwiększenie siły mięśni dłoni.
• Terapia interwencyjna (przeciwbólowa) (do chorego stawu wstrzykuje się leki glukokortykoidowe i znieczulające, na przykład kortyzon i lidokaina).

Chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy zamknięta redukcja jest niemożliwa ze względu na złożoność urazu i współistniejące powikłania:

• z rozległymi uszkodzeniami skóry;
• zerwania więzadeł i ścięgien;
• uszkodzenie tętnicy promieniowej i / lub łokciowej;
• ucisk nerwu pośrodkowego;
• połączone zwichnięcia z odłamkowymi złamaniami kości przedramienia;
• skręcenie kości łódeczkowatej lub księżycowatej;
• stare i nawykowe zwichnięcia.

Na przykład, jeśli pacjent ma uraz trwający dłużej niż 3 tygodnie lub redukcja została wykonana nieprawidłowo, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W niektórych przypadkach zainstalowany jest aparat rozpraszający. Redukcja stawów kości dystalnych jest często niemożliwa, co jest również podstawą do interwencji chirurgicznej. Gdy pojawiają się oznaki ucisku nerwu pośrodkowego, wskazana jest operacja ratunkowa. W takim przypadku okres utrwalania może wynosić 1-3 miesiące. Po przywróceniu anatomii ręki ortopeda unieruchamia dłoń, zakładając specjalny opatrunek gipsowy na okres do 10 tygodni.

Zwichnięcia są często tymczasowo naprawiane drutami (pręty lub szpilki, śruby i klamry), które są również usuwane w ciągu 8-10 tygodni po całkowitym wygojeniu. Stosowanie tych urządzeń nazywa się syntezą metali.

Rehabilitacja i terapia ruchowa

Okres rekonwalescencji obejmuje:

• FZT;
• masaż;
• gimnastyka medyczna.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Praca z fizjoterapeutą.

Takie środki pozwalają na normalizację pracy aparatu mięśniowo-więzadłowego ręki. Terapia ruchowa jest zwykle zalecana 6 tygodni po urazie.

Główne zalecane ćwiczenia to:

• zgięcie-wyprost (ćwiczenie przypomina płynne ruchy (powolne pociągnięcia) pędzlem podczas rozstania);

• odwodzenie-przywodzenie (pozycja wyjściowa - stojąc plecami do ściany, dłonie po bokach, dłonie po bokach małych palców są blisko ud; konieczne jest wykonywanie ruchów szczoteczką w płaszczyźnie czołowej (w której ściana znajduje się za plecami) w kierunku małego palca lub kciuka ręki );

• supinacja-pronacja (ruchy przedstawiają obroty ręki zgodnie z zasadą „zupa niesiona”, „rozlana zupa”);

• wyprost-zbieżność palców;

• ściskanie ekspandera nadgarstka;

• ćwiczenia izometryczne.

W razie potrzeby ćwiczenia można wykonywać z ciężarami.

Domy

FZT i terapia ruchowa są początkowo prowadzone w trybie ambulatoryjnym i kontrolowane przez specjalistę. Po zapoznaniu się przez pacjenta z pełnym zakresem ćwiczeń i prawidłowej technice ich wykonywania lekarz zezwala na wykonywanie ćwiczeń w domu.

Do stosowanych leków należą NLPZ, maści o działaniu drażniącym (żel Fastum), witaminy B12, B6, C.

Czas regeneracji

Okres rehabilitacji zależy od rodzaju zwichnięcia. Po określonej liczbie tygodni:

• półksiężyc - 10-14;
• okropny - 16-20;
• łódeczkowaty - 10-14.

Powrót do zdrowia u dzieci jest szybszy niż u dorosłych. Obecność cukrzycy wydłuża czas rehabilitacji.

Komplikacje

W zależności od czasu wystąpienia powikłania dzielą się na:

• Wczesne (występuje w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie):
  • ograniczenie ruchomości stawów stawowych;
  • uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych (uszkodzenie nerwu pośrodkowego jest poważnym powikłaniem);
  • zastoinowy obrzęk tkanek miękkich;
  • krwiaki;
  • deformacja dłoni;
  • uczucie drętwienia skóry;
  • hipertermia.
• Późno (rozwijają się 3 dni po urazie):
  • przystąpienie wtórnej infekcji (ropnie i ropowica o różnej lokalizacji, zapalenie węzłów chłonnych);
  • zespół tunelowy (uporczywe podrażnienie nerwu pośrodkowego tętnicą lub przerostem ścięgna);
  • zapalenie stawów i artroza;
  • zwapnienie więzadeł;
  • zanik mięśni przedramienia;
  • naruszenie ruchliwości rąk.

Powikłaniami zwichnięcia Księżyca są często zapalenie stawów, zespół przewlekłego bólu i niestabilność nadgarstka.

Jakie jest niebezpieczeństwo zwichnięcia u dzieci

Niebezpieczeństwo polega na tym, że dzieci nie mają skłonności do dbania o własne bezpieczeństwo, wykonując dużą liczbę ruchów, przez co ich zwichnięcia mogą się nawracać. Często towarzyszą im złamania kości, które po ponownym uszkodzeniu mogą przekształcić się w złamania. Rodzice muszą wziąć to pod uwagę.

Zapobieganie

Aby zapobiec powtarzającym się zwichnięciom, wskazana jest terapia ruchowa, mająca na celu wzmocnienie mięśni dłoni i tkanki kostnej. W tym celu przepisuje się również pokarmy bogate w Ca i witaminę D. Konieczne jest podjęcie działań zmniejszających ryzyko upadku, a także wykluczenie uprawiania sportów potencjalnie traumatycznych (piłka nożna, jazda na rolkach). Elektroforeza z lidazą i magnetoterapią są skutecznymi środkami zapobiegającymi rozwojowi zespołu tunelowego.

Obejrzyj wideo: Przykurcz łokcia. Rehasport Clinic (Listopad 2024).