Zwichnięcie rzepki to przemieszczenie pionowe, poziome lub skrętne z jamy międzykręgowej kości piszczelowej (kody M21.0 i M22.1 według klasyfikacji ICD-10). Przy takim urazie natychmiast pojawia się ostry ból, ruchliwość kolana jest zablokowana, funkcja podparcia nogi jest częściowo lub całkowicie utracona. Ponieważ objawy są podobne do objawów złamania kolana, dokładną diagnozę dokonuje lekarz na podstawie zdjęć rentgenowskich. Następnie rzepka wraca na swoje miejsce i wyznacza dalsze leczenie - całkowite unieruchomienie kończyny na okres od trzech tygodni do półtora miesiąca lub operacja. Jedynie w 25% przypadków zwichnięcia takie występują w wyniku kontuzji, reszta to słabe więzadła i mięśnie, różne wady stawu kolanowego czy udowego.
Anatomia kolana i rzepki
Jednym z głównych narządów zapewniających wyprostowane chodzenie, bieganie i skakanie jest staw kolanowy. Ma złożoną strukturę i składa się z:
- Piszczelowa, strzałkowa i udowa, rzepka (rzepka).
- Dwa więzadła śródstawowe i pięć więzadeł pozastawowych.
- Pięć worków maziowych.
- Trzy grupy mięśni (przednia, tylna i wewnętrzna).
Rzepka powstaje z tkanki chrzęstnej podczas rozwoju człowieka (około siedmiu lat). Ma kształt trójkątnej lub czworościennej piramidy z zaokrąglonymi narożnikami. Jej wewnętrzna część (grzbiet podłużny pokryty chrząstką szklistą) znajduje się w jamie międzykręgowej kości udowej. Płaska strona skierowana jest na zewnątrz stawu i jest przymocowana od dołu własnym więzadłem do piszczeli, a od góry do ścięgien mięśnia czworogłowego uda. Rzepka zapewnia ochronę przed uszkodzeniami i stabilizuje położenie części stawu kolanowego, a rozciągnięta skutecznie przenosi siłę mięśni uda na podudzie.
© Teeradej - stock.adobe.com
Rodzaje
Urazy rzepki dzielą się na:
- Z powodu wystąpienia:
- zewnętrzny efekt traumatyczny;
- wrodzone lub nabyte w wyniku choroby zmiany patologiczne w stawie kolanowym.
- W kierunku przemieszczenia:
- boczny;
- obrotowy;
- pionowy.
- Według stopnia uszkodzenia:
- lekkie i średnie - niewielka zmiana położenia rzepki bez zerwania więzadeł;
- ostry - pierwotne zwichnięcie, któremu towarzyszy całkowite przemieszczenie rzepki i zniszczenie otaczających struktur: chrząstki, więzadeł;
- nawykowe - powtarzane wielokrotnie z powodu patologicznych zmian w środowisku, zwichnięcia lub podwichnięcia.
© designua - stock.adobe.com
Powody
Gra w piłkę nożną, podnoszenie ciężarów, skoki, kontaktowe sztuki walki i inne sporty, które wiążą się z ostrymi wykrokami, upadkami, uderzeniami w kolano i ciągłym obciążeniem stawu kolanowego, często prowadzą do urazowych zwichnięć rzepki i patologii, takich jak pozycja boczna (trwałe przemieszczenie do strona zewnętrzna) i osteochondropatia (zmiany zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej).
Zwichnięcia mogą wystąpić z powodu nieprawidłowego rozwoju lub niedorozwoju elementów stawowych. Kontuzje mogą również powodować stare urazy kolana lub zmiany zwyrodnieniowe w jego strukturze w wyniku choroby lub operacji.
Objawy
W pierwotnych przypadkach od razu pojawia się nieznośny ból, pojawia się uczucie wyskoku w stawie kolanowym i zablokowanie jego ruchomości. W przypadku ciężkiego urazu może dojść do całkowitego zerwania więzadeł i zniszczenia chrząstki.
W przypadku zwichnięcia rzepka całkowicie opuszcza łóżko i przesuwa się:
- W prawo lub w lewo ze zwichnięciem bocznym - w środku kolana widoczne jest wizualnie zagłębienie, az boku widać nieprawidłowy guzek.
- Wokół osi pionowej w zwichnięciu skrętnym - środkowa część stawu jest nienaturalnie powiększona.
- W górę lub w dół ze zwichnięciem pionowym - odpowiednio rzepka zajmuje pozycję powyżej lub poniżej normy.
Zwykle rzepka sama przyjmuje normalną pozycję, gdy noga jest wyprostowana. Nasilenie bólu zmniejsza się, pojawia się obrzęk. Ruchliwość stawu nie zostaje przywrócona i możliwy jest krwotok w jego jamie. W zależności od rodzaju urazu ból jest zlokalizowany w okolicy troczka przyśrodkowego, kłykcia bocznego kości udowej lub środkowej krawędzi rzepki.
Aby nie mylić zwichnięcia ze złamaniem stawu, diagnozę należy wyjaśnić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.
W przypadku podwichnięcia zespół bólowy jest łagodny. Ruchliwość kolana jest prawie nieograniczona, zwichnięcie rzepki nieznacznie różni się od normalnego. Podczas zginania lub nieugięcia pojawia się: chrupanie, uczucie zapadnięcia się nogi i niestabilność stawu.
Diagnostyka
Przy wyraźnych objawach łagodnego urazu rzepka samoistnie układa się na swoim miejscu lub lekarz robi to podczas wstępnego badania. Aby wyjaśnić możliwe uszkodzenia, zdjęcia rentgenowskie stawu są wykonywane w dwóch lub trzech płaszczyznach.
W przypadku niewystarczającej ilości informacji zawartej w RTG wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Gdy podejrzewa się krew w jamie rzepki, stosuje się nakłucie. W przypadku konieczności uzyskania szczegółowych informacji o stanie elementów kolana stosuje się artroskopię.
Jeśli przyczyną zwichnięcia stały się patologiczne zmiany o charakterze nieurazowym, podejmuje się kroki w celu ustalenia choroby, która je spowodowała, a jej patogeneza jest dokładnie badana.
Pierwsza pomoc
Przede wszystkim należy usunąć zespół bólowy - na kolano należy przyłożyć zimny okład, a poszkodowanemu podać środek przeciwbólowy. Następnie należy zapewnić unieruchomienie stawu za pomocą wszelkich dostępnych materiałów, bandaża elastycznego, specjalnego bandaża lub szyny. Nie należy odginać zgiętej nogi ani korygować zwichnięcia. Aby uniknąć komplikacji i pojawienia się nawykowego zwichnięcia, konieczne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta na izbę przyjęć.
Z którym lekarzem się skontaktować
W zależności od rodzaju i stopnia uszkodzenia zwichnięcie rzepki zajmuje się:
- Traumatolog - podstawowa diagnostyka i leczenie.
- Chirurg - wykonywanie operacji.
- Ortopeda lub kręgowiec - rehabilitacja i zapobieganie nawrotom.
Leczenie
Z reguły redukcja ostrych zwichnięć przez lekarza specjalisty jest szybka i stosunkowo bezbolesna. Następnie wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie i jeśli nie widać dodatkowych uszkodzeń staw zostaje unieruchomiony gipsem. W przypadku nieterminowego szukania pomocy medycznej (powyżej trzech tygodni po urazie) lub w trudnych przypadkach (nawykowe zwichnięcie, całkowite zerwanie więzadeł, zniszczenie chrząstki) wykonuje się zabieg otwarty lub artroskopię.
Rehabilitacja, terminy rekonwalescencji i noszenie gipsu
Czas trwania i rodzaje zdarzeń pourazowych całkowicie zależą od ciężkości urazu i metod leczenia. Okres unieruchomienia może wynosić od trzech tygodni do sześciu miesięcy. Jedną z pierwotnie zalecanych procedur jest masaż leczniczy, który czasami zaczyna być delikatnie nakładany na mięśnie uda i podudzia natychmiast po ustąpieniu bólu i obrzęku. Aby przywrócić napięcie mięśniowe i ruchomość kolan po usunięciu plastra, oprócz masażu, zaczynają rozwijać stawy, najpierw przy pomocy lekarza, a następnie samodzielnie przy pomocy specjalnych ćwiczeń.
Korzystny wpływ na procesy przywracania elastyczności więzadeł i regeneracji mięśni mają różne zabiegi fizjoterapeutyczne: UHF, elektroforeza, naświetlanie laserem, aplikacje esokerytu.
Fizjoterapia (terapia ruchowa) jest zalecana 2-3 tygodnie po zdjęciu plastra. Na początku przy minimalnym obciążeniu i niewielkim zakresie ruchu. Aby uniknąć powtarzającego się wyskakiwania rzepki w tym okresie, konieczne jest noszenie bandaża mocującego. Następnie w ciągu 2-3 miesięcy obciążenie i zakres ruchu są stopniowo zwiększane. Pod koniec tego okresu przywraca się zdolność normalnego chodzenia z bandażem podtrzymującym. Aby nie zwichnąć ponownie rzepki podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych, które nie wykluczają upadków, konieczne jest użycie nakolannika. Pełne przywrócenie tolerancji wysiłku oraz zdolności do biegania i skakania uzyskuje się poprzez intensywne ćwiczenia z gimnastyki leczniczej trwające 6-12 miesięcy.
Konsekwencje i szkody uboczne
Zwichnięcie rzepki może być skomplikowane przez poważne uszkodzenie otaczających więzadeł, chrząstki, łąkotek. Brak konsultacji z lekarzem lub niewłaściwa redukcja mogą powodować nawykowe zwichnięcia i stopniową utratę sprawności kolana. W trudnych przypadkach, zwłaszcza po operacji, może dojść do zapalenia ścięgien rzepki lub wyściółki jamy stawowej.
