Kontuzje
1K 14 05.05.2019 (ostatnia aktualizacja: 01.07.2019)
Ból lędźwiowy jest najczęstszym objawem wymagającym pomocy lekarskiej.
Przegląd możliwych przyczyn bólu
Etiologia lumbodynii jest zróżnicowana. Może to być spowodowane:
- silne obciążenia statyczne i statyczno-dynamiczne kręgów lędźwiowych;
- choroby kręgosłupa:
- osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego;
- wypukłość lub przepuklina krążków międzykręgowych;
- choroby zakaźne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, bruceloza);
- deformująca spondyloza;
- skolioza, patologiczna lordoza i kifoza;
- osteoporoza metaboliczna;
- złamania i urazy kręgów;
- pierwotne i przerzutowe nowotwory trzonów kręgów;
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- choroba nerek:
- nowotwory pierwotne i wtórne;
- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- ICD;
- miażdżyca tętnic brzusznej aorty i jej odgałęzień;
- tętniak rozwarstwiający aortę;
- patologiczne zmiany w stawie biodrowym;
- zapalenie twardych i miękkich błon rdzenia kręgowego;
- ostra i przewlekła niedrożność jelit;
- nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
- ostre zaburzenia krążenia kręgosłupa;
- choroby narządów miednicy, w tym narządów rodnych:
- endometrioza;
- rak macicy;
- zapalenie przydatków;
- zapalenie gruczołu krokowego;
- rak prostaty;
- Choroby przenoszone drogą płciową;
- choroby przewodu pokarmowego (liczne patologie jelit, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki).
Klasyfikacja bólu
Systematyzacja patologii odbywa się na podstawie kryteriów, które są traktowane jako podstawa. Może to być według:
- objawy etiologiczne:
- pierwotne (spowodowane pierwotnymi zmianami patologicznymi w kręgach) - wypukłość i przepuklina krążków międzykręgowych;
- wtórne (z powodu chorób narządów i układów, których konsekwencją jest lumbodynia) - ICD, LCB.
- czas pojawienia się:
- ostry (do 12 tygodni);
- przewlekłe (ponad 12 tygodni);
- związek z czynnikiem prowokującym:
- natychmiastowe (uraz kręgosłupa);
- opóźnione (ból pleców po spożyciu tłustych potraw z kamicą żółciową);
- stopień manifestacji:
- wyraźny:
- umiarkowany;
- Lokalizacja:
- topograficznie odpowiadający zmianie;
- poruszanie się lub wędrowanie;
- obraz kliniczny:
- uciążliwy;
- tętniący;
- kłucie;
- strzelanie;
- ciąć;
- okołoksiężycowy;
- palenie;
- głupi;
- ściskający.
Ból pasa
Bardziej typowe dla ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i nerwobólów międzyżebrowych. W przypadku uszkodzenia wątroby i trzustki ból może promieniować do klatki piersiowej.
Rzadko występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki. Częściej patologia jest łączona i przybiera charakter zapalenia pęcherzyka żółciowego. Znakiem różnicującym może być uczucie goryczy w ustach, a także dyskomfort w prawym podżebrzu.
Biorąc pod uwagę nasilenie możliwych patologii nozologicznych podczas manifestacji bólu o charakterze półpaśca, w celu złagodzenia należy zastosować leki przeciwskurczowe (Papaverine, Platifillin). Niemożliwe jest stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwbólowych) ze względu na fakt, że ich stosowanie może zmienić objawy i utrudnić rozpoznanie przez chirurga.
Wstępna diagnostyka
W celu postawienia wstępnej diagnozy stosuje się szereg testów diagnostycznych:
Testy osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej | |
Nazwa objawu | Opis |
Dejerine | Kiedy mięśnie brzucha są napięte, nasila się ból w okolicy lędźwiowej. |
Neri | Przy gwałtownym przechyleniu głowy przed kontaktem z klatką piersiową w dolnej części pleców nasila się ból. |
Lasegue | W pozycji leżącej powinieneś na zmianę podnosić proste nogi. W przypadku lumboischialgii ból będzie się nasilał i promieniował wzdłuż nerwu kulszowego po stronie jednostronnej. |
Lorrey | Przy przyjmowaniu pozycji siedzącej z pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami, ból na tle kulszawicy lędźwiowej będzie narastał wzdłuż nerwu kulszowego. |
Z kim się skontaktować
Jeśli przyczyna bólu nie jest znana, należy skonsultować się z lekarzem. W przypadkach, gdy etiologia jest jasna, do zawężenia specjalistów, na przykład do ginekologa (odczucia bólowe pojawiły się w drugim trymestrze ciąży) lub neurologa (w wywiadzie są oznaki przepukliny międzykręgowej).
Najczęściej w leczeniu bólu pleców zaangażowany jest także reumatolog i traumatolog.
Wizyta lekarska, diagnostyka i badania
Rozpoznanie jest trudne ze względu na niespecyficzność objawów i ich polietiologię. Wymagane jest szczegółowe zebranie wywiadu, analiza skarg pacjenta, a także jego dokładne badanie.
Spośród metod laboratoryjnych należy wyróżnić ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu oraz badanie krwi w kierunku markerów nowotworowych.
Do najczęściej stosowanych instrumentalnych metod badawczych należą techniki rentgenowskie i endoskopowe, ultrasonografia jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
Metody leczenia
Schemat i metody leczenia opierają się na diagnozie. Umownie dzieli się je na:
- konserwatywny:
- przyjmowanie leków (NLPZ, leki rozszerzające naczynia krwionośne, działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, witaminy z grupy B, steroidy itp.) w postaci:
- maści;
- tabletki i kapsułki;
- zastrzyki (blokada przykręgowa);
- FZT:
- rozgrzewka (skuteczna na etapie rehabilitacji w traumatycznych aseptycznych patologiach);
- krioterapia (skuteczna w ostrej fazie aseptycznego zapalenia, np. przy urazach);
- Terapia ruchowa (zestaw ćwiczeń rozwijających układ mięśniowo-szkieletowy);
- masaż;
- Terapia manualna;
- przyjmowanie leków (NLPZ, leki rozszerzające naczynia krwionośne, działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, witaminy z grupy B, steroidy itp.) w postaci:
- operacyjne (nowotwory, oznaki ucisku przez przepukliny międzykręgowe rdzenia kręgowego itp.).
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Terapia ruchowa, ćwiczenia
Pozycja początkowa | Opis ćwiczenia |
Leżąc na plecach | Podnieś kolejno lewą i prawą nogę, trzymając się ciężaru przez 10-15 sekund.
|
Leżąc na plecach | Zegnij kolana pod kątem prostym, przechylając się na prawą i lewą stronę, aż się zatrzyma. |
Na stojąco | Płynnie zginaj w różnych kierunkach (plecy proste).
|
Stojąc na czworakach | Huśtaj się jednocześnie z przeciwległymi kończynami (prawą ręką i lewą nogą).
|
Most pośladkowy | Podnoszenie miednicy z pozycji leżącej.
|
"Most" | Zegnij plecy, próbując unieruchomić ciało w tej pozycji.
|
Przy bólach w okolicy lędźwiowej uprawianie sportu jest wyjątkowo niepożądane ze względu na duże prawdopodobieństwo dodatkowego urazu stawów międzykręgowych w wyniku nagłych ruchów (siatkówka, piłka nożna).
Pokazano noszenie bandaży w okolicy lędźwiowej, zwłaszcza gdy spodziewane są duże obciążenia statyczne lub statyczno-dynamiczne.
Ból krzyża u sportowców
Kręgosłup sportowców podlega znacznym obciążeniom osiowym, obrotowym i zgięciowym, co decyduje o specyfice urazu. Najczęściej diagnozowane:
- rozciąganie aparatu mięśniowo-więzadłowego kręgów lędźwiowych;
- spondyloliza (wada łuku kręgu, stwierdzona u gimnastyczek, skoczków o tyczce, piłkarzy);
- sondylolisthesis (ślizganie się kręgów względem siebie);
- osteocondritis kręgosłupa;
- przepuklina i wypukłość krążków międzykręgowych;
- młodzieńcza kifoza Scheuermanna-Mao;
- skolioza.
Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko kontuzji, zawodowi sportowcy powinni być regularnie monitorowani. Po wykryciu patologii schemat leczenia jest przepisywany przez lekarza prowadzącego i zależy od jego rodzaju.
kalendarz wydarzeń
Wszystkich wydarzeń 66