Ból krzyża: przyczyny, diagnoza, leczenie

Kontuzje

1K 14 05.05.2019 (ostatnia aktualizacja: 01.07.2019)

Ból lędźwiowy jest najczęstszym objawem wymagającym pomocy lekarskiej.

Przegląd możliwych przyczyn bólu

Etiologia lumbodynii jest zróżnicowana. Może to być spowodowane:

• silne obciążenia statyczne i statyczno-dynamiczne kręgów lędźwiowych;
• choroby kręgosłupa:
  • osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego;
  • wypukłość lub przepuklina krążków międzykręgowych;
  • choroby zakaźne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, bruceloza);
  • deformująca spondyloza;
  • skolioza, patologiczna lordoza i kifoza;
  • osteoporoza metaboliczna;
  • złamania i urazy kręgów;
  • pierwotne i przerzutowe nowotwory trzonów kręgów;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
• choroba nerek:
  • nowotwory pierwotne i wtórne;
  • ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • ICD;
• miażdżyca tętnic brzusznej aorty i jej odgałęzień;
• tętniak rozwarstwiający aortę;
• patologiczne zmiany w stawie biodrowym;
• zapalenie twardych i miękkich błon rdzenia kręgowego;
• ostra i przewlekła niedrożność jelit;
• nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• ostre zaburzenia krążenia kręgosłupa;
• choroby narządów miednicy, w tym narządów rodnych:
  • endometrioza;
  • rak macicy;
  • zapalenie przydatków;
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • rak prostaty;
  • Choroby przenoszone drogą płciową;
• choroby przewodu pokarmowego (liczne patologie jelit, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki).

Klasyfikacja bólu

Systematyzacja patologii odbywa się na podstawie kryteriów, które są traktowane jako podstawa. Może to być według:

• objawy etiologiczne:
  • pierwotne (spowodowane pierwotnymi zmianami patologicznymi w kręgach) - wypukłość i przepuklina krążków międzykręgowych;
  • wtórne (z powodu chorób narządów i układów, których konsekwencją jest lumbodynia) - ICD, LCB.
• czas pojawienia się:
  • ostry (do 12 tygodni);
  • przewlekłe (ponad 12 tygodni);
• związek z czynnikiem prowokującym:
  • natychmiastowe (uraz kręgosłupa);
  • opóźnione (ból pleców po spożyciu tłustych potraw z kamicą żółciową);
• stopień manifestacji:
  • wyraźny:
  • umiarkowany;
• Lokalizacja:
  • topograficznie odpowiadający zmianie;
  • poruszanie się lub wędrowanie;
• obraz kliniczny:
  • uciążliwy;
  • tętniący;
  • kłucie;
  • strzelanie;
  • ciąć;
  • okołoksiężycowy;
  • palenie;
  • głupi;
  • ściskający.

Ból pasa

Bardziej typowe dla ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i nerwobólów międzyżebrowych. W przypadku uszkodzenia wątroby i trzustki ból może promieniować do klatki piersiowej.

Rzadko występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki. Częściej patologia jest łączona i przybiera charakter zapalenia pęcherzyka żółciowego. Znakiem różnicującym może być uczucie goryczy w ustach, a także dyskomfort w prawym podżebrzu.

Biorąc pod uwagę nasilenie możliwych patologii nozologicznych podczas manifestacji bólu o charakterze półpaśca, w celu złagodzenia należy zastosować leki przeciwskurczowe (Papaverine, Platifillin). Niemożliwe jest stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwbólowych) ze względu na fakt, że ich stosowanie może zmienić objawy i utrudnić rozpoznanie przez chirurga.

Wstępna diagnostyka

W celu postawienia wstępnej diagnozy stosuje się szereg testów diagnostycznych:

Z kim się skontaktować

Jeśli przyczyna bólu nie jest znana, należy skonsultować się z lekarzem. W przypadkach, gdy etiologia jest jasna, do zawężenia specjalistów, na przykład do ginekologa (odczucia bólowe pojawiły się w drugim trymestrze ciąży) lub neurologa (w wywiadzie są oznaki przepukliny międzykręgowej).

Najczęściej w leczeniu bólu pleców zaangażowany jest także reumatolog i traumatolog.

Wizyta lekarska, diagnostyka i badania

Rozpoznanie jest trudne ze względu na niespecyficzność objawów i ich polietiologię. Wymagane jest szczegółowe zebranie wywiadu, analiza skarg pacjenta, a także jego dokładne badanie.

Spośród metod laboratoryjnych należy wyróżnić ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu oraz badanie krwi w kierunku markerów nowotworowych.

Do najczęściej stosowanych instrumentalnych metod badawczych należą techniki rentgenowskie i endoskopowe, ultrasonografia jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Metody leczenia

Schemat i metody leczenia opierają się na diagnozie. Umownie dzieli się je na:

• konserwatywny:
  • przyjmowanie leków (NLPZ, leki rozszerzające naczynia krwionośne, działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, witaminy z grupy B, steroidy itp.) w postaci:
    • maści;
    • tabletki i kapsułki;
    • zastrzyki (blokada przykręgowa);
  • FZT:
    • rozgrzewka (skuteczna na etapie rehabilitacji w traumatycznych aseptycznych patologiach);
    • krioterapia (skuteczna w ostrej fazie aseptycznego zapalenia, np. przy urazach);
  • Terapia ruchowa (zestaw ćwiczeń rozwijających układ mięśniowo-szkieletowy);
  • masaż;
  • Terapia manualna;
• operacyjne (nowotwory, oznaki ucisku przez przepukliny międzykręgowe rdzenia kręgowego itp.).

© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com

Terapia ruchowa, ćwiczenia

Przy bólach w okolicy lędźwiowej uprawianie sportu jest wyjątkowo niepożądane ze względu na duże prawdopodobieństwo dodatkowego urazu stawów międzykręgowych w wyniku nagłych ruchów (siatkówka, piłka nożna).

Pokazano noszenie bandaży w okolicy lędźwiowej, zwłaszcza gdy spodziewane są duże obciążenia statyczne lub statyczno-dynamiczne.

Ból krzyża u sportowców

Kręgosłup sportowców podlega znacznym obciążeniom osiowym, obrotowym i zgięciowym, co decyduje o specyfice urazu. Najczęściej diagnozowane:

• rozciąganie aparatu mięśniowo-więzadłowego kręgów lędźwiowych;
• spondyloliza (wada łuku kręgu, stwierdzona u gimnastyczek, skoczków o tyczce, piłkarzy);
• sondylolisthesis (ślizganie się kręgów względem siebie);
• osteocondritis kręgosłupa;
• przepuklina i wypukłość krążków międzykręgowych;
• młodzieńcza kifoza Scheuermanna-Mao;
• skolioza.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko kontuzji, zawodowi sportowcy powinni być regularnie monitorowani. Po wykryciu patologii schemat leczenia jest przepisywany przez lekarza prowadzącego i zależy od jego rodzaju.

Obejrzyj wideo: Ból kręgosłupa - przyczyny, diagnoza, leczenie. Rehasport (Sierpień 2025).