Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to zespół urazów kontaktowych tkanek miękkich głowy, kości czaszki, substancji mózgu i jej błon, które zbiegają się w czasie i mają jeden mechanizm powstawania. Wypadki drogowe (urazy bezwładnościowe) są częstą przyczyną. Znacznie rzadziej uraz jest wynikiem urazów domowych, sportowych lub zawodowych. TBI może wpływać na każdą strukturę ośrodkowego układu nerwowego: białą i szarą substancję mózgu, pnie nerwowe i naczynia krwionośne, ściany komór i drogi płynu mózgowo-rdzeniowego, co determinuje różnorodność objawów, które go charakteryzują.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie zebrania wywiadu (potwierdzenie faktu urazu), wyników badania neurologicznego oraz analizy danych z instrumentalnych metod badawczych (MRI i CT).

Klasyfikacja

Do oceny ciężkości zmiany stosuje się Skalę Glasgow, która opiera się na ocenie objawów neurologicznych. Skala oceniana jest w punktach, których liczba waha się od 3 do 15. Na podstawie liczby punktów TBI klasyfikuje się według stopni:

• łatwe - 13-15;
• średnia - 9-12;
• ciężki - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Pod względem skali traumatycznego efektu TBI może to być:

• odosobniony;
• połączone (wraz z uszkodzeniem innych narządów);
• połączone (wraz z wpływem na ludzkie ciało różnych czynników traumatycznych); może wynikać z użycia broni masowego rażenia.

Uszkodzenie tkanek miękkich (skóra, rozcięgno, opona twarda) powoduje:

• zamknięty (CCMT) - brak widocznych uszkodzeń;
• otwarte (TBI) - uszkodzone tkanki miękkie głowy, czasami wraz z rozcięgnem (mogą towarzyszyć złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki; z pochodzenia może być postrzelony lub nie);
• TBI o charakterze przenikliwym - naruszona zostaje integralność opony twardej.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy jest niebezpieczny, ponieważ pacjent bez widocznych uszkodzeń rzadko szuka lekarza, błędnie wierząc, że „wszystko będzie dobrze”. Jego lokalizacja w okolicy potylicznej jest szczególnie niebezpieczna ze względu na to, że rokowanie w przypadku krwotoków w tylnym dole czaszki jest najmniej korzystne.

Z punktu widzenia odstępu czasu od TBI, dla wygody opracowywania taktyk leczenia, zwyczajowo dzieli się uszkodzenia na okresy (w miesiącach):

• ostry - do 2,5;
• średniozaawansowany - od 2,5 do 6;
• zdalne - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

W praktyce klinicznej

Urazy mózgu są weryfikowane pod kątem:

Wstrząs (wstrząs)

Objawy zwykle ustępują w ciągu 14 dni. Uszkodzeniu może towarzyszyć wystąpienie omdlenia trwającego od kilku sekund do 6 minut (czasami wskazany jest maksymalny czas 15-20 minut), po którym następuje amnezja wsteczna, kongradacyjna lub wsteczna. Prawdopodobnie depresja świadomości (aż do otępienia). Wstrząsowi mogą towarzyszyć zaburzenia autonomicznego układu nerwowego: nudności, wymioty, bladość otwartych błon śluzowych i skóry, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego (krótkotrwałe wahania NPV i ciśnienia krwi). Mogą wystąpić bóle głowy i zawroty głowy, ogólne osłabienie, wilgotny pot i uczucie szumu w uszach.

Możliwy oczopląs ze skrajnym odwodzeniem gałek ocznych, asymetrią odruchów ścięgnistych i objawami opon mózgowymi, które ustępują w ciągu 7 dni. Badania instrumentalne (MRI) z wstrząsem zmian patologicznych nie ujawniają. Zmiany we wzorcach zachowania, zaburzenia poznawcze i zmniejszona głębokość snu można obserwować przez kilka miesięcy.

Kontuzja (kontuzja)

Często objawia się mechanizmem wstrząs-przeciwwstrząs (z gwałtownym przyspieszeniem i zahamowaniem ruchu mózgu na skutek wpływu zewnętrznego). Objawy kliniczne są określane przez umiejscowienie urazu i obejmują zmiany w stanie psychiki. Morfologicznie potwierdzony krwotokiem śródmiąższowym i miejscowym obrzękiem. Podzielony na:

• Łatwy. Często towarzyszy mu utrata przytomności trwająca kilkadziesiąt minut. Ogólne objawy mózgowe są wyraźniejsze niż w przypadku wstrząsu mózgu. Charakteryzuje się zaburzeniami wegetatywnymi w postaci wahań tętna i podwyższonego ciśnienia krwi. Kompleks objawów zatrzymuje się w ciągu 14-20 dni.
• Środkowy. Uzupełnieniem zaburzeń wegetatywnych jest tachypnea i stan podgorączkowy. Przejawia ogniskowe objawy: zaburzenia okoruchowe i źreniczne, niedowład kończyn, dyzartria i dyzestezja. Regresję obserwuje się częściej po 35 dniach.
• Ciężki. W niektórych przypadkach towarzyszą złamania kości czaszki i krwotoki wewnątrzczaszkowe. Złamania kości sklepienia są zwykle liniowe. Czas trwania omdleń wynosi od kilku godzin do 1-2 tygodni. Ostro wyrażają się zaburzenia autonomiczne w postaci znacznych wahań ciśnienia krwi, częstości akcji serca, częstości oddechów i hipertermii. Dominują objawy łodygi. Odcinki są możliwe. Powrót do zdrowia zajmuje dużo czasu. W większości przypadków jest niekompletny. Zaburzenia w sferze ruchowej i psychicznej, które są przyczyną niepełnosprawności, często się utrzymują.

Rozproszone uszkodzenie aksonów

Uraz istoty białej z powodu siły ścinającej.

Charakteryzuje się umiarkowaną do głębokiej śpiączką. Złożone objawy łodygi i zaburzenia autonomiczne są silnie wyrażone. Często kończy się dekerebracją wraz z rozwojem zespołu apalicznego. Morfologicznie, zgodnie z wynikami MRI, wzrost objętości substancji mózgowej określa się za pomocą objawów kompresji trzeciej i bocznej komory, przestrzeni podpajęczynówkowej wypukłej i cystern podstawy. Patognomoniczne krwotoki drobnoogniskowe w istocie białej półkul, w ciele modzelowatym, strukturach podkorowych i łodygowych.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresja

Zwykle spowodowane szybko rozwijającym się obrzękiem mózgu i / lub znacznym krwawieniem wewnątrzczaszkowym. Szybkiemu wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego towarzyszy gwałtowny wzrost objawów ogniskowych, pnia mózgu i mózgu. Charakteryzuje się „objawem nożycowym” - wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi na tle spowolnienia akcji serca. W przypadku krwawienia wewnątrzczaszkowego może mu towarzyszyć jednostronne rozszerzenie źrenic. „Objaw nożycowy” jest podstawą do nagłej kraniotomii w celu odbarczenia mózgu. Krwotok śródczaszkowy według lokalizacji może być:

• zewnątrzoponowe;
• podtwardówkowy;
• podpajęczynówkowy;
• śródmózgowy;
• komorowe.

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia są tętnicze i żylne. Największym niebezpieczeństwem jest krwawienie śródczaszkowe z tętnic. Krwotoki najlepiej widać na CT. Spiralna CT pozwala ocenić objętość krwiaka śródczaszkowego.

Jednocześnie można łączyć różne rodzaje uszkodzeń, na przykład stłuczenie i krwotok komorowy lub dodatkowe uszkodzenie materii mózgowej na procesach opon mózgowych. Ponadto centralny układ nerwowy może doświadczać stresu spowodowanego urazem, wstrząsem płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pięć schorzeń chorych

W neurotraumatologii wyróżnia się pięć schorzeń u pacjentów z TBI:

Pierwsza pomoc

Jeśli wskazany jest epizod utraty przytomności, ofiara potrzebuje natychmiastowego transportu do szpitala, ponieważ omdlenie jest obarczone powikłaniami niebezpiecznymi dla organizmu. Podczas badania ofiary należy zwrócić uwagę na:

• obecność krwawienia lub wycieku z nosa lub uszu (objaw złamania podstawy czaszki);
• położenie gałek ocznych i szerokość źrenic (jednostronne rozszerzenie źrenic może wynikać z jednostronnego krwotoku śródczaszkowego);
• parametry fizyczne (spróbuj zarejestrować jak najwięcej wskaźników):
  • kolor skóry;
  • NPV (częstość oddechów);
  • Tętno (tętno);
  • PIEKŁO;
  • temperatura ciała.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, w celu wykluczenia retrakcji języka i zapobieżenia ewentualnym trudnościom w oddychaniu. Jeśli masz umiejętności, możesz popchnąć dolną szczękę do przodu, umieszczając palce za jej rogami, a następnie zszyć język nitką i przywiązać ją do guzika koszuli.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego dzielą się na:

• zakaźny:
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • zapalenie mózgu;
  • ropień mózgu;
• niezakaźne:
  • tętniaki tętnicze;
  • malformacje tętniczo-żylne;
  • epizodrom;
  • wodogłowie;
  • zespół apaliczny.

Konsekwencje kliniczne mogą być tymczasowe lub trwałe. Określone na podstawie wielkości i lokalizacji zmiany. Obejmują one:

• Ogólne objawy mózgowe - bóle głowy i zawroty głowy - spowodowane naruszeniem unerwienia opony twardej, zmianą aparatu przedsionkowego lub struktur móżdżku, uporczywym wzrostem wewnątrzczaszkowego i / lub ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.
• Pojawienie się patologicznych dominant (nadaktywność neuronów) w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogą objawiać się napadami drgawkowymi (zespół pourazowy epizodyczny) lub zmianami wzorców zachowań.
• Objawy spowodowane uszkodzeniem obszarów związanych ze sferą motoryczną, sensoryczną i poznawczą:
  • utrata pamięci, dezorientacja w czasie i przestrzeni;
  • zmiany psychiczne i upośledzenie umysłowe;
  • różne zaburzenia w pracy analizatorów (na przykład węchowe, wzrokowe lub słuchowe);
  • zmiany w percepcji wrażliwości skóry (dysestezja) różna w okolicy;
  • zaburzenia koordynacji, zmniejszenie siły i zakresu ruchu, utrata nabytych umiejętności zawodowych, dysfagia, różne formy dyzartrii (zaburzenia mowy).

Zaburzenia w pracy narządu ruchu objawiają się niedowładami kończyn, znacznie rzadziej plegiami, którym często towarzyszy zmiana, obniżenie lub całkowita utrata wrażliwości.

Oprócz powikłań spowodowanych zaburzeniami pracy mózgu, zmiany patologiczne mogą mieć charakter somatyczny i wpływać na pracę narządów wewnętrznych z powodu naruszenia unerwienia. Tak więc, jeśli połykanie jest trudne, pokarm może dostać się do tchawicy, która jest obarczona rozwojem zachłystowego zapalenia płuc. Uszkodzenie jąder nerwu błędnego prowadzi do zaburzenia unerwienia przywspółczulnego serca, narządów trawiennych i gruczołów dokrewnych, co negatywnie wpływa na ich pracę.

Rehabilitacja

Odpowiedni kompleks środków rehabilitacyjnych wpływa bezpośrednio na wyniki leczenia i nasilenie pourazowego deficytu neurologicznego. Rehabilitacja prowadzona jest pod nadzorem lekarza prowadzącego oraz grupy wyspecjalizowanych specjalistów. Najczęściej są to: neurolog, rehabilitant, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, logopeda i neuropsycholog.

Lekarze starają się stworzyć pacjentowi dogodne warunki do powrotu do normalnego życia i złagodzenia objawów neurologicznych. Na przykład wysiłki logopedy mają na celu przywrócenie funkcji mowy.

Metody rehabilitacyjne

• Terapia Bobath - pobudza aktywność fizyczną poprzez zmianę pozycji ciała.
• Terapia Vojta polega na zachęcaniu pacjenta do wykonywania ruchów kierunkowych poprzez stymulację określonych obszarów jego ciała.
• Terapia Mulligan to rodzaj terapii manualnej mającej na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego i uśmierzenie bólu.
• Zastosowanie konstrukcji „Exart”, czyli uprzęży przeznaczonej do rozwoju mięśni hipotroficznych.
• Wykonywanie ćwiczeń na sprzęcie sercowo-naczyniowym i platformie stabilizacyjnej w celu poprawy koordynacji ruchów.
• Terapia zajęciowa to zestaw technik i umiejętności, które pozwalają pacjentowi dostosować się do otoczenia społecznego.
• Kinesio taping to dziedzina medycyny sportowej, która polega na aplikacji elastycznych taśm samoprzylepnych wzdłuż włókien mięśniowych oraz zwiększaniu efektywności skurczów mięśni.
• Psychoterapia - mająca na celu korektę neuropsychologiczną na etapie rehabilitacji.

Fizjoterapia:

• elektroforeza leków;
• terapia laserowa (działa przeciwzapalnie i stymulująco na regenerację);
• akupunktura.

Terapia uzależniająca od przyjęć:

• leki nootropowe (pikamilon, fenotropil, nimodypina) poprawiające procesy metaboliczne w neuronach;
• środki uspokajające, nasenne i uspokajające normalizujące podłoże psycho-emocjonalne.

Prognoza

Określane na podstawie ciężkości TBI i wieku pacjenta. Młodzi ludzie mają korzystniejsze rokowania niż osoby starsze. Urazy są tradycyjnie rozróżniane:

• niskie ryzyko:
  • skalpowane rany;
  • złamania kości czaszki;
  • wstrząs;
• wysokie ryzyko:
  • każdy rodzaj krwawienia wewnątrzczaszkowego;
  • niektóre rodzaje złamań czaszki;
  • wtórne uszkodzenie substancji mózgowej;
  • uszkodzenie z towarzyszącym obrzękiem.

Urazy wysokiego ryzyka są niebezpieczne z powodu penetracji pnia mózgu (SHM) do otworu wielkiego z uciskiem ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Rokowanie w łagodnej chorobie jest zwykle dobre. Z umiarkowanym i ciężkim - oceniane na podstawie liczby punktów w skali Glasgow Coma Scale. Im więcej punktów, tym korzystniejsze.

Przy dużym stopniu deficyt neurologiczny prawie zawsze utrzymuje się, co jest przyczyną niepełnosprawności.

Obejrzyj wideo: Sto lat - czy naprawdę wszyscy chcemy żyć tak długo? Choroby neurodegeneracyjne.. (Styczeń 2025).