Skręcenie stawu skokowego: leczenie i rehabilitacja w domu * Crossfit

Skręcenie stawu skokowego to raczej nieprzyjemny uraz sportowy, który jednak można leczyć w domu. Ale dopiero po obowiązkowej konsultacji z lekarzem specjalistą. Jeśli doznałeś takiej kontuzji podczas treningu, bądź przygotowany, że rehabilitacja może potrwać kilka miesięcy.

Anatomia stawu skokowego

Staw skokowy to niezwykle elastyczny staw z dużą swobodą ruchów. Jednocześnie, w przeciwieństwie do równie ruchomego stawu barkowego, podudzie niesie stałe obciążenie równe ciężarowi naszego ciała, a podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych często je przekracza. To z kolei w przypadku nieprzestrzegania techniki wykonywania ćwiczeń podczas treningu lub banalnych zaniedbań w życiu codziennym, może doprowadzić do zwichnięcia więzadeł stawu skokowego.

Staw skokowy zapewnia wzajemną ruchomość nogi i stopy. Łapa jest tu rodzajem „łącza transmisyjnego”.

Szkielet kostki

Kości tworzące goleń - piszczel i kość strzałkowa, łącząc się nieruchomo za pomocą błony międzykostnej na wysokości kostki, tworzą rodzaj „widelca”, w skład którego wchodzi kość skokowa. To z kolei jest połączone z kością piętową - największym z elementów szkieletu stopy.

Struktury te trzymają razem więzadła. Tutaj ważne jest, aby narysować granicę między więzadłami i ścięgnami: te pierwsze służą do wzajemnego mocowania kości, drugie do łączenia mięśni z kośćmi. Możesz zranić zarówno więzadła, jak i ścięgna, ale objawy i konsekwencje będą inne, ale o tym poniżej.

Więzadła

I tak więzadła kostki są podzielone na trzy duże grupy, zgodnie ze względnym położeniem stawu.

Więzadła zlokalizowane wewnątrz stawu, bezpośrednio podpierające struktury kostne podudzia: więzadło międzykostne; więzadło tylne dolne; więzadło strzałkowe przednie dolne; więzadło poprzeczne.
Więzadła wzmacniające zewnętrzną lub boczną powierzchnię stawu: więzadło skokowo-strzałkowe przednie; więzadło skokowo-strzałkowe tylne; kości piętowo-strzałkowej.
Więzadła wzmacniające wewnętrzną powierzchnię stawu: piszczelowo-łódeczkowaty; piszczel-baran; przednia piszczelowo-skokowa; tylny piszczelowy baran.

Ścięgna i mięśnie

Nieco powyżej wspomnieliśmy o tak ważnych strukturach, jak ścięgna przyczepione do stawu skokowego. Błędem byłoby mówić o nich jako o oddzielnych elementach, ponieważ te ostatnie stanowią integralną jednostkę morfofunkcjonalną mięśni obsługujących stopę.

Największym, najważniejszym i często kontuzjowanym ścięgnem stawu skokowego jest ścięgno Achillesa, które łączy stopę z mięśniem trójgłowym łydki.

Ścięgna następujących mięśni również nie są tak widoczne, ale mimo to ważne struktury:

długi mięsień strzałkowy, który jest przymocowany do 1-2 kości śródstopia, obniża środkową krawędź stopy;
krótki mięsień strzałkowy, przyczepiony do piątej kości śródstopia, unosi boczną krawędź stopy;
mięsień piszczelowy tylny, przyczepiony do kości klinowej i łódeczkowatej stopy, jest odpowiedzialny za odwrócenie dolnej części nogi na zewnątrz.

Oczywiście lista ta nie ogranicza się do mięśni, które zapewniają cały zakres ruchu w stawie skokowym, jednak najczęściej uszkadzane są ścięgna tych mięśni.

Przyczyny obrażeń

Po rozważeniu anatomicznych cech stawu skokowego przejdźmy do mechanizmu kontuzji.

Aparat więzadłowy stopy jest przystosowany do dość poważnych obciążeń. Dlatego można go zranić tylko przy znacznym wysiłku. Kiedy obciążenie jest przenoszone z kilku więzadeł na jedno, to więzadło jest uszkodzone.

Pod względem ryzyka kontuzji stawu skokowego CrossFit jest na jednym z pierwszych miejsc ze względu na szeroką gamę ćwiczeń. Istnieje wiele przyczyn zwichnięcia kostki.

Zwiększone obciążenie więzadeł stawu skokowego występuje w sytuacjach, gdy:

zewnętrzna krawędź stopy jest schowana, przy czym prawie cały ciężar ciała jest tutaj rozłożony. W tym przypadku boczna grupa więzadeł jest uszkodzona, ponieważ to one zapobiegają nadmiernemu supinacji podudzia;
stopa jest unieruchomiona, ciężar ciała przenoszony jest na jej przednią część, podczas gdy dolna część nogi jest zgięta. W tym przypadku ścięgno Achillesa jest kontuzjowane;
stopa jest unieruchomiona, podudzie nie jest wygięte tak bardzo, jak to możliwe - przednie więzadła skokowo-strzałkowe i międzykostne są uszkodzone;
stopa jest nieruchoma, obrót występuje w stawie, zewnętrznym lub wewnętrznym. W zależności od kierunku przyłożonego obciążenia cierpią więzadła zewnętrzne lub wewnętrzne, ścięgno Achillesa, ścięgna krótkich i długich mięśni strzałkowych, przy nadmiernej rotacji wewnętrznej może dojść do uszkodzenia ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego.

Rodzaje i stopnie zwichnięć

W traumatologii wyróżnia się kilka najczęstszych rodzajów urazów stawu skokowego oraz trzy stopnie tak zwanych skręceń. Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo.

Rodzaje urazów kostki

Istnieją takie rodzaje urazów kostki, jak:

obracanie stopy do wewnątrz (odwrócenie);
© Aksana - stock.adobe.com
odwrócenie stopy na zewnątrz (wywinięcie);
© Aksana - stock.adobe.com
rozciąganie górnej kostki.
© Aksana - stock.adobe.com

Współczynniki rozciągania

Jeśli chodzi o stopień rozciągnięcia, słowo „rozciąganie” może być tu użyte tylko warunkowo. Innymi słowy, niemożliwe jest rozciąganie ścięgien ani więzadeł. W każdym razie włókna kolagenowe tworzące te struktury rozpadają się. Ale rozmiar tej luki jest inny. W zależności od stopnia uszkodzenia więzadeł stawu skokowego, skręcenia w tym obszarze dzielą się na trzy stopnie:

W pierwszym stopniu charakterystyczne jest rozdarcie włókien, przy czym ponad połowa wszystkich włókien pozostaje nienaruszona.
Drugi stopień to zerwanie połowy włókien kolagenowych, w którym dochodzi do silnego obrzęku okolicy stawu z przemieszczeniem elementów stawowych.
Trzeci stopień to całkowite zerwanie więzadeł, nieprawidłowa ruchliwość stawu, bardzo wyraźny obrzęk i ból w miejscu kontuzji.

Oznaki kontuzji kostki

Oprócz objawów opisanych powyżej, w momencie kontuzji można usłyszeć chrupnięcie (w przypadku całkowitego zerwania, być może zerwania więzadła na pół).

Inną opcją jest wrażenie, że coś rozdziera się w stawie. W każdym razie nie będziesz w stanie oprzeć się na nodze - będzie to bardzo bolesne. Spróbuj poruszać nogą w kostce - zaznacz ruchy, które powodują największy dyskomfort. Te więzadła, które kolidują z redundancją tego ruchu, są najprawdopodobniej uszkodzone.

Następnie zwróć uwagę na pozycję stopy w pozycji biernej. Jeśli jest zauważalnie przesunięty ze swojej zwykłej pozycji, jest to oczywiście całkowite zerwanie więzadeł.

Również znaczne odkształcenie okolicy kostki pozwala podejrzewać tego typu kontuzje. Zwróć uwagę na względne położenie kostek - kostne występy po prawej i lewej stronie stawu skokowego. Odkształcenie jednego z nich wskazuje na uszkodzenie więzadła z odpowiedniej strony. Względne skrócenie odległości między stopą a kostkami wskazuje na uraz stawu skokowo-piętowego.

Tempo wzrostu obrzęku nie jest poważnym kryterium diagnostycznym: jego powstanie zależy od kalibru dotkniętych naczyniami.

Nawet przy całkowitym zerwaniu więzadeł obrzęk może powstać dopiero pod koniec pierwszego dnia po urazie.

Odnośnie urazu ścięgna: jeśli czujesz, że nie możesz fizycznie wykonać żadnego ruchu w stawie skokowym, niezależnie od świadomego wysiłku, możesz podejrzewać uszkodzenie ścięgna mięśnia odpowiedzialnego za odpowiedni ruch. W tym przypadku mówimy o całkowitym oddzieleniu ścięgna. Zazwyczaj ścięgno jest odrywane od okostnej kawałkiem kości, więc możesz pomyśleć o pełnoprawnym złamaniu.

Pierwsza pomoc w przypadku urazów

Niezależnie od tego, co odkryjesz podczas autodiagnozy, jeśli masz uraz kostki i wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, musisz wykonać następujące czynności:

Jeśli to możliwe, udaj się do ośrodka urazowego lub przynajmniej do domu, nie wchodząc na zranioną nogę.
Zamocuj stopę w najbardziej nieruchomej pozycji. W tym celu możesz użyć elastycznego bandaża lub ortezy. W ostateczności wystarczą wysokie buty ze sztywnym podparciem kostki, dopóki nie otrzymasz elastycznego bandaża. Musisz zabandażować staw „ósemką”. Pierwsza runda bandaża jest nakładana na okolice kostki, druga na stopę, trzecia na pierwszą, czwarta na drugą, za każdym razem, gdy zmieniamy miejsce przejścia z poprzedniej rundy, albo od strony kostki przyśrodkowej, potem od strony bocznej. Bandaż powinien mocno zaciskać staw, ograniczając jego ruchomość i zapobiegając tworzeniu się obrzęku podczas chodzenia.
Nałóż zimny kompres na uszkodzony obszar. Idealnie, okład z lodu. Może to być podgrzewacz lodu, mrożone jagody, zamrożony kawałek mięsa, a nawet zwykły śnieg zimą. Konieczne jest nałożenie takiego kompresu na miejsce największego obrzęku przez 20-30 minut, nie więcej. Następnie musisz zrobić sobie przerwę (około 20 minut) i powtórzyć procedurę. Zamiast lodu można użyć chlorku etylu. Tworzy efekt chłodzenia, odparowując z miejsca, w którym został nałożony. W arsenale medycyny sportowej znajdują się również specjalne opakowania z czynnikiem chłodniczym. Mogą też być przydatne, ale ich „życie” jest zbyt krótkie.
Połóż nogę na podwyższeniu, tak aby dolna część nogi znajdowała się nad obszarem stawu biodrowego. Zapewni to lepszy odpływ żylny i nieznacznie zmniejszy przepływ tętniczy. W ten sposób obrzęk nieco ustąpi, co oznacza, że odczuwanie bólu również nieznacznie się zmniejszy. Pamiętaj, że w większym stopniu to obrzęk wywołuje ból z powodu czysto mechanicznego nacisku na tkankę od wewnątrz. Ciśnienie upośledza odpływ krwi żylnej, a to z kolei dodatkowo wzmaga obrzęk, zamykając błędne koło.
Nie wahaj się odwiedzić traumatologa na badanie rentgenowskie. To bardzo ważny punkt! Ważne jest, aby wykluczyć lub potwierdzić obecność złamania kostki. W zależności od tego, co pokazuje zdjęcie, taktyka leczenia będzie całkowicie zależeć. Albo idziesz do domu i postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza, albo udajesz się do specjalistycznego szpitala ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. W tej sytuacji nie ma potrzeby bać się szpitala: nieprawidłowo zrośnięte kości skokowe mogą w przyszłości powodować poważne problemy: trudności w chodzeniu z powstaniem chronicznej kulawizny; limfotzaza; zakrzepica żył kończyn dolnych; zespół przewlekłego bólu i tak dalej.

Metody leczenia

Wszystkie opisane powyżej środki dotyczą pierwszych trzech dni leczenia zwichnięcia stawu skokowego w domu. Po trzech dniach naczynia z reguły goją się, tendencja do tworzenia obrzęków jest znacznie zmniejszona. Od tego czasu przepisywane jest suche ciepło - są to zabiegi fizjoterapeutyczne wykonywane w poliklinice w miejscu zamieszkania.

W fazie gojenia więzadeł stawu skokowego konieczne jest znaczne ograniczenie obciążenia pionowego stawu. Chodzenie i siedzenie z opuszczonymi nogami jest wysoce odradzane. Kończynę najlepiej ustawić w pozycji uniesionej.

Jeśli musisz chodzić, lepiej założyć ortezę. Konieczne jest uzyskanie takiego, ponieważ nawet po wyzdrowieniu klinicznym pewna niestabilność stawu będzie się utrzymywać przez jakiś czas. Bandażowanie nogi za każdym razem nie jest zbyt wygodne, a noszenie butów może być trudne.

Spośród leków można przepisać leki przeciwbólowe i venotonics. Nie musisz samodzielnie przyjmować żadnych leków, bez recepty!

Rehabilitacja po kontuzji

Rehabilitacja to ważny krok w leczeniu skręceń stawu skokowego. Niestety, trudno będzie podać uniwersalne zalecenia dotyczące poważnych uszkodzeń tego stawu.

Pieszy

W przypadku łagodnego rozciągania przywracanie ruchomości stawu skokowego należy rozpocząć od normalnego chodzenia, z wyłączeniem skoków i biegania na początkowym etapie rehabilitacji.

Tempo marszu powinno być umiarkowane, musisz przejść co najmniej 5 km dziennie. Ale nie od razu - zacznij od małych spacerów 2-3 km.

Po spacerze należy wykonać zabieg z wodą kontrastową: polać stopy zimnym prysznicem, znowu gorący, znowu zimny. Pomoże to przywrócić mikrokrążenie krwi i przyspieszy odpływ żylny.

Przez miesiąc Twój „trening” powinien rozciągnąć się na co najmniej 7-10 km. Tempo powinno być nieco szybsze niż umiarkowane.

Unieś się na palcach

Kolejnym krokiem jest dodanie do chodów uniesienia palców ze zmianą ustawienia kostki: skarpetki do wewnątrz, skarpetki rozstawione, skarpetki w pozycji neutralnej.

Każdy ruch wykonujemy powoli, aż w okolicy stóp i mięśni łydek pojawi się silne uczucie pieczenia. Ten etap zajmie 2 tygodnie.

Bieganie i skakanie

Połowę swojego marszu musisz poświęcić na bieganie - ale nie musisz zaczynać od razu. Zacznij od biegu 5-7 minut, stopniowo wydłużając czas. Bieg powinien odbywać się w średnim tempie, bez przyspieszania. Kiedy możesz przebiec 5 km, ten etap rehabilitacji można uznać za opanowany.