Przemieszczenie rzepki: objawy, metody leczenia, rokowanie

Kontuzje

2K 1 20.04.2019 (ostatnia aktualizacja: 20.04.2019)

Rzepka (rzepka, rzepka) to szeroka płytka kostna umieszczona wewnątrz stawu i zaprojektowana w celu ochrony chrząstki. Reprezentuje kość trzeszczki - formację kostną wewnątrz włókien ścięgnistych mięśnia czworogłowego uda. Wnętrze rzepki pokryte jest warstwą gładkiej, śliskiej chrząstki, która umożliwia swobodne poruszanie się kłykci. Przemieszczenie rzepki jest rzadką patologią spowodowaną urazowym uszkodzeniem stawu kolanowego lub spowodowaną przewlekłymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Oznacza to zmianę położenia elementów konstrukcyjnych względem siebie przy zachowaniu ich integralności.

Klasyfikacja przemieszczeń

Patologiczne zmiany położenia rzepki na podstawie czynników chorobotwórczych mogą być:

• nawykowe - z regularną zmianą położenia rzepki, której towarzyszy wyraźny zespół bolesnych objawów;
• częściowe - z niestabilnym położeniem rzepki, skłonnym do przemieszczania się z niewielkimi wpływami na staw kolanowy;
• wrodzony - z powodu urazów stawów doznanych przy urodzeniu.

W zależności od skali przemieszczenie dzieli się na:

• częściowy - sprowokowany ostrym skrętem nogi;
• pełny - reprezentuje zwichnięcie rzepki z przesunięciem do przodu lub do tyłu w wyniku silnego uderzenia.

© designua - stock.adobe.com

Czynniki rozwoju patologii

Przemieszczenie rzepki może być spowodowane:

• urazy (uderzenia i upadki);
• duże obciążenia (podnoszenie ciężarów lub triathlon);
• uszkodzenie łąkotek, ścięgien i więzadeł, zwiększające wrażliwość rzepki;
• hipotrofia mięśni nóg (mięsień czworogłowy uda) z powodu siedzącego trybu życia;
• anomalie w rozwoju nóg, w tym ich deformacja w kształcie litery X;
• dysplazja kłykci kości udowej;
• nienormalnie wysoka lokalizacja rzepki;
• guzy kolana;
• przewlekłe zmiany w stawach kolanowych (bruceloza), prowadzące do ich niestabilności.

Zwichnięciu wywołanemu urazem zwykle towarzyszą zerwania więzadeł bocznych. Przy skrętnym przemieszczeniu poziomym ścięgno mięśnia czworogłowego z aparatem więzadła rzepki jest uszkodzone.

Do wrodzonych patologii predysponujących do nawykowego przemieszczenia rzepki należą:

• palucha koślawego;
• hipermobilność rzepki;
• przeprost podudzia;
• hipoplazja kości udowej.

Opisane powyżej poziome i nawykowe przemieszczenia rzepki są leczone chirurgicznie, po których następuje rehabilitacja trwająca do sześciu miesięcy.

Typowe objawy zwichnięcia

Najczęściej przemieszczenie następuje na zewnątrz, niezwykle rzadko - przyśrodkowo. W związku z tym rozpoznaje się nadciśnienie boczne lub środkowe. Objawy kliniczne zależą od stopnia zaawansowania choroby:

1. W okolicy rzepki występuje uczucie dyskomfortu. Być może jego tymczasowe przemieszczenie, któremu towarzyszy ostry ból.
2. Deformację kolana określa się przez badanie dotykowe. Ból jest umiarkowany. Występuje przy mechanicznym obciążeniu okolicy kolana.
3. Odkształcenie określa się wizualnie. Ból jest wyraźny, ruchy są ograniczone.

Typowe objawy to:

• ból zlokalizowany w różnych obszarach stawu, w zależności od topografii urazu;
• chrupanie lub klikanie podczas ruchu;
• ograniczenie ruchomości stawów;
• zmniejszona wrażliwość skóry w uszkodzonych miejscach;
• zmiana kształtu kolana;
• przekrwienie skóry i obrzęk okołostawowy.

Złamanie rzepki z przemieszczeniem jest poważnym powikłaniem. Objawia się wyraźnym obrzękiem i krwotokiem. Górna część rzepki w wyniku odruchowego skurczu mięśnia czworogłowego zostaje przesunięta do góry, a szybko rosnący siniak opada w dół do stopy.

Wrodzone przemieszczenie rzepki

Wrodzone zwichnięcie jest niezwykle rzadkie. Zwykle skierowany na zewnątrz. Może być jedno lub dwustronne. Istnieją trzy stopnie choroby:

• skargi mogą być nieobecne, kolano jest nienormalnie ruchliwe;
• występuje niestabilność podczas chodzenia z rzepką rozwijającą się na zewnątrz;
• występują okresowe blokady, które zapobiegają zgięciu; kielich znajduje się w nienaturalnej pozycji z patologicznym bocznym skrzywieniem podudzia.

Rozpoznanie wrodzonego przemieszczenia rzepki staje się możliwe po rozpoczęciu chodzenia przez małego pacjenta. Dlatego wczesna diagnoza patologii jest trudna.

Zwykle zalecana jest terapia zachowawcza, mająca na celu wzmocnienie mięśni i więzadeł:

• elektromiostymulacja;
• masaż;
• kompleks terapii ruchowej.

Jeśli wrodzone przemieszczenie stanie się nawykiem, wskazana jest operacja.

Badanie przez ortopedę, analiza i diagnoza

Diagnoza opiera się na:

• typowe skargi pacjentów;
• anamnestyczne dane wskazujące na fakt i mechanizm urazu;
• wyniki obiektywnego badania;
• dane instrumentalnych metod badawczych:
• radiografia (oba stawy w pozycji stojącej w dolnych projekcjach przednich i bocznych);
• USG (do weryfikacji uszkodzeń tkanek miękkich);
• CT (można wykonać z przegubem)
• MRI (najdokładniejsza metoda, pozwala zidentyfikować uszkodzenia ścięgien i mięśni);
• wyniki badań biochemicznych wskazujących na proces zapalny w okolicy stawu:
• badanie płynu stawowego (wykonuje się nakłucie stawowe);
• biochemiczne i ogólne badania krwi.

Metody leczenia

Klasyczny schemat leczenia przemieszczenia rzepki to:

1. redukcja rzepki przez traumatologa;
2. lokalne użycie zimna (w ciągu pierwszych 48 godzin);
3. w razie potrzeby zastosowanie środków znieczulających (pochodne nowokainy) i przeciwbólowych (diklofenak);
4. unieruchomienie uszkodzonego stawu sztywnymi ortezami lub gipsem (w ciągu 1 miesiąca dopuszcza się ruch o kulach);
5. FZT (zwykle - UHF, terapia magnetyczna i laserowa, elektroforeza);
6. Terapia ruchowa i masaż w celu stopniowego rozwoju uszkodzonego stawu i wzmocnienia aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

• uszkodzenie tkanek miękkich;
• brak efektu leczenia zachowawczego.

Metodą z wyboru jest artroskopia - małoinwazyjne podejście z wykorzystaniem artroskopu, pod kontrolą którego wykonywane są zabiegi chirurgiczne.

Prognoza

Nieleczony uraz może być skomplikowany przez następujące patologiczne zmiany w stawie:

• zapalenie błony maziowej;
• artretyzm;
• artroza;
• odkształcenie;
• chroniczna niestabilność.

Okres leczenia i rehabilitacji trwa od sześciu miesięcy do roku, w zależności od współistniejących urazów. Działania rehabilitacyjne prowadzone są pod okiem lekarza traumatologa. W profilaktyce można stosować opatrunki podtrzymujące. Pod koniec okresu rekonwalescencji zaleca się leczenie uzdrowiskowe. Prognoza jest korzystna. Zwykle po 6-9 miesiącach wydajność zostaje przywrócona.

Obejrzyj wideo: Co boli w kolanie po stronie przyśrodkowej? OMP#011 (Czerwiec 2025).