Uraz kręgosłupa (kręgosłupa) - objawy, leczenie, rokowanie

Naruszenie fizjologicznych i anatomicznych połączeń kanału kręgowego i kręgosłupa nazywane jest urazem rdzenia kręgowego. Brak równowagi pociąga za sobą utratę zdolności poruszania się, w niektórych przypadkach z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego są wynikiem upadków, wypadków, zawalenia się budynków, pobicia lub innych agresywnych działań.

Osoby z rozpoznaniem urazu rdzenia kręgowego lub podejrzewane o takie urazy kierowane są do neurochirurgii lub traumatologii, w zależności od ciężkości przypadku. Jeśli uraz zostanie sklasyfikowany jako stosunkowo łagodny, pacjent jest kierowany do leczenia neurologicznego.

Klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego

W 1997 roku Ministerstwo Zdrowia Rosji wprowadziło nowy system klasyfikacji chorób. Dokładniejsze kodowanie, w tym parametry alfabetyczne i numeryczne, umożliwiło rozszerzenie listy i wyjaśnienie wielu czynników naruszeń.

Według ICD-10 choroby rdzenia kręgowego są klasyfikowane pod literą S, konsekwencje urazów - T.

Prawidłowa diagnoza pozwala przepisać odpowiednie leczenie. W przypadku urazów rdzenia kręgowego szybkość podejmowania decyzji i przepisywania terapii w dużym stopniu wpływa na dalszą zdolność pacjenta do utrzymania funkcji motorycznych. Dlatego na początkowym etapie nie ocenia się stanu funkcjonalnego, rozważa się nasilenie uszkodzenia i zaleca się leczenie chirurgiczne lub zachowawcze.

© magicmine - stock.adobe.com

Obrażenia są podzielone na 3 główne typy:

• Odosobniony.
• Połączone - obejmuje mechaniczne zaburzenia sąsiednich narządów.
• Połączone - powikłane promieniowaniem, toksycznością lub innymi czynnikami, które pogarszają stan pacjenta.

Istnieje również klasyfikacja SCI według cech naruszeń:

• Zamknięte - bez uszkodzenia miękkich tkanek przykręgosłupowych.
• Otwarte - bez penetracji do kanału kręgowego.
• Otwarte rany penetrujące są kilku typów:
  • Przez - charakteryzuje się tym, że przedmiot, który uszkodził kręgosłup przechodzi do lotu.
  • Ślepy - z powodu opóźnienia przedmiotu w kanale kręgowym.
  • Styczne wpływają częściowo na kręgosłup.

Otwarte rany związane z kategoriami 2 i 3 są podzielone na postrzał (odłamek, kula) i nieogniot (posiekane, cięte, dźgnięte). Najbardziej niebezpieczne dla życia są kule.

Urazy rdzenia kręgowego dzieli się na następujące typy:

• kontuzja (konsekwencje są określane 3 tygodnie po ustąpieniu wstrząsu kręgosłupa, prowadzącego do zaburzenia równowagi aktywności odruchowej);
• potrząsnąć;
• krwotok lub krwiak śródmózgowy;
• pęknięcie aparatu torebkowo-więzadłowego kręgowego segmentu motorycznego;
• zwichnięcie kręgów może mieć różny stopień nasilenia;
• pęknięcie dysku;
• złamanie, a także złamanie z przemieszczeniem;
• kompresja (wcześniej, później, ostra) z późniejszym rozwojem mielopatii kompresyjnej;
• urazy głównego naczynia głównego (urazowy zawał serca);
• różne urazy korzeni nerwów rdzeniowych;
• całkowite urazy rdzenia kręgowego są najbardziej niebezpieczne i nieodwracalne.

© designua - stock.adobe.com

Występowanie zaburzeń w kilku miejscach kręgosłupa jest usystematyzowane jako:

• Wiele - zaburzenia w pobliskich kręgach lub krążkach kręgowych.
• Wielopoziomowe - uszkodzenie kręgów lub dysków oddalonych od siebie.
• Wiele wielopoziomowych - połącz cechy dwóch poprzednich typów.

Objawy w różnych przypadkach

Objawy urazu kręgosłupa pojawiają się powoli i mają tendencję do zmiany w czasie. Wynika to z faktu, że w ostrym okresie następuje częściowa śmierć komórek nerwowych, później może nastąpić masowe zniszczenie. Prowokują je następujące czynniki: samozniszczenie wadliwych tkanek, brak składników odżywczych, słabe nasycenie tlenem, zatrucie.

Przebieg choroby charakteryzuje się pewnymi zmianami i dzieli się na okresy:

• ostry - 3 dni po urazie;
• wcześnie - nie więcej niż 30 dni;
• średniozaawansowany - 90 dni;
• późno - 2-3 lata po wypadku;
• szczątkowe - konsekwencje po wielu latach.

Pierwsze etapy charakteryzują się objawami z ciężkimi objawami neurologicznymi: utrata wrażliwości, paraliż. Późniejsze okresy wyrażają się zmianami organicznymi: martwicą, zwyrodnieniem.

Obraz kliniczny zależy od miejsca urazu i ciężkości zaburzenia. Uwzględniane są również czynniki wystąpienia określonej szkody. Wszystko to należy rozważać systematycznie.

Wszystkie rodzaje urazów kręgosłupa mają swoje własne objawy i w każdym kręgosłupie objawiają się inaczej (szyjny, piersiowy i lędźwiowy). Rozważymy to w poniższych tabelach.

Urazy korzenia rdzenia kręgowego

Siniaki rdzenia kręgowego

Wstrząsy kręgosłupa

Wstrząsy kręgosłupa są obarczone następującymi objawami:

Prawie wszystkie urazy kręgosłupa wiążą się z tym, że wrażliwość natychmiast znika w miejscu urazu. Ten stan utrzymuje się, w zależności od wagi naruszeń, od kilku godzin do kilku dni.

Miażdżący

Po ściśnięciu objawy będą takie same niezależnie od miejsca urazu:

• Częściowa utrata wrażliwości.
• Ból.
• Efekt spalania.
• Słabość.
• Kurcze.
• Dysfunkcja motoryczna.

Stłuczenie

W przypadku kontuzji pacjent odczuwa chwilową utratę funkcji motorycznych, zaburzenie równowagi odruchowej, osłabienie mięśni, wszelkie objawy pojawiają się szybko, już w pierwszych godzinach.

Złamania kręgosłupa

W przypadku złamań objawy są następujące:

Złamania charakteryzują się całkowitym zachwianiem równowagi w aktywności organizmu, znika wrażliwość, zmniejszają się możliwości motoryczne kończyn dolnych.

Dyslokacje

Dyslokacje charakteryzują się następującymi objawami:

Pęknięcie rdzenia kręgowego

Rzadka i złożona patologia - pęknięcie rdzenia kręgowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ostry ból w miejscu urazu, często nie do zniesienia.
• Utrata czucia i całkowity paraliż jako nieodwracalne zjawiska w obszarze znajdującym się poniżej pęknięcia.

Pomoc w nagłych przypadkach urazów kręgosłupa

Podejrzenie urazu kręgosłupa wymaga szybkiego wezwania wykwalifikowanej pomocy. Zabrania się podejmowania jakichkolwiek działań bez wykształcenia medycznego. Każda manipulacja z ofiarą może być śmiertelna.

W przypadku urazów kręgosłupa w wyniku wypadku dopuszczalne jest udzielenie pomocy w ramach następujących zaleceń:

• Aby uniknąć rosnącej deformacji, pacjent jest naprawiony. W przypadku urazów szyi ostrożnie zakłada się mocny kołnierz, nazywany również kołnierzem Philadelphia.
• W przypadku poważnych obrażeń powodujących trudności w oddychaniu należy wdychać nawilżony tlen za pomocą butli tlenowej ze zdejmowaną maską. Można go kupić w pobliskiej aptece. W przypadku upośledzenia możliwości spontanicznego oddychania do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę i wykonuje sztuczną wentylację płuc.
• W przypadku utraty krwi przez pacjenta w wyniku urazu wykonuje się dożylne wstrzyknięcie preparatu Refortan 500 i krystaloidów. Te manipulacje przywrócą ciśnienie krwi.
• Jeśli urazowi towarzyszy silny ból, wstrzykuje się środek przeciwbólowy.

Sukces w leczeniu urazów kręgosłupa w dużej mierze zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy. Jeśli ofiara zostanie znaleziona, zostanie zabrana do szpitala tak szybko, jak to możliwe.

© TeraVector - stock.adobe.com

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu kręgosłupa

Objawy wstrząsu kręgosłupa są wynikiem poważnych urazów. W takiej sytuacji główną pomocą dla poszkodowanego będzie szybki i kompetentny transport do szpitala.

Wstrząs kręgosłupa można zidentyfikować na podstawie następujących kryteriów:

• Zmiany temperatury ciała i pocenie się.
• Dysfunkcja narządów wewnętrznych.
• Zwiększone ciśnienie.
• Niemiarowość.

Wstrząs występuje w wyniku zaburzeń w okolicy rdzenia kręgowego i może prowadzić do wielu tragicznych konsekwencji. Pacjent jest mocowany na twardej powierzchni, kładąc go twarzą do góry lub do dołu.

Wybór pozycji zależy bezpośrednio od stanu, w którym znaleziono ofiarę. Podczas ruchu utrzymują pozycję ciała, w której znajdowała się osoba, aby uniknąć dalszych deformacji i pogorszenia stanu.

W przypadku trudności z oddychaniem należy zapewnić drożność dróg oddechowych. Wykonywana jest sztuczna wentylacja.

Okresy urazów

Odszkodowania są podzielone na okresy:

• Przez pierwsze 2-3 dni trwa ostra faza. W tej chwili trudno jest wyciągnąć wnioski na temat formy urazu, ponieważ objawy wstrząsu kręgosłupa są najbardziej wyraźne.
• Dwa do trzech tygodni po urazie to wczesny okres. Charakteryzuje się upośledzoną aktywnością odruchową i przewodzeniem. Pod koniec tego etapu wstrząs kręgosłupa słabnie.
• Prawdziwy obraz naruszeń pokazuje okres pośredni. Jego czas trwania to kilka miesięcy. W przypadku braku uszkodzenia drugiego neuronu ruchowego w zgrubieniach lędźwiowych i szyjnych następuje przywrócenie odruchów i zwiększenie napięcia mięśniowego.
• Ostatni okres trwa przez całe życie. Stopniowo organizm przywraca swoje naturalne funkcje, stabilizuje się obraz neurologiczny.

Za pierwszym razem po leczeniu ważne są środki rehabilitacyjne, zarówno medyczne, jak i społeczne. Szczególnie dla ofiar, które otrzymały status osoby niepełnosprawnej.

© tatomm - stock.adobe.com

Metody diagnostyczne

Diagnostyka rozpoczyna się od przesłuchania ofiary lub świadków wypadku. Instrumentalne i aparaturowe metody badania są połączone z neurologicznymi. Lekarz bada i bada palpacje.

W procesie zbierania danych i stawiania diagnozy lekarz interesuje się czasem i mechaniką zdarzenia. Jest to ważne, gdy pacjent odczuwa utratę wrażliwości i funkcji motorycznych. Podczas badania dowiadują się, przy jakich ruchach odczuwanie bólu wzrasta lub maleje.

Jeśli ofiara została zabrana do kliniki, naoczni świadkowie muszą zgłosić, czy ofiara poruszyła się po zranieniu.

Zaburzenia neurologiczne, które pojawiają się bezpośrednio po urazie, wskazują na uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jeśli przy braku wstrząsu kręgosłupa u pacjenta pojawią się objawy neurologiczne, można założyć wczesną lub późną kompresję rdzenia kręgowego i jego korzeni przez krwiak lub uszkodzenie kości lub struktur chrzęstnych, które zeszły do ​​kanału kręgowego.

Pełna lub częściowa utrata pamięci wymaga badania mózgu. W takich przypadkach istotna jest diagnostyka, w tym badanie rentgenowskie i badanie palpacyjne. Utrata czułości w niektórych obszarach znacznie komplikuje diagnozę, dlatego stosuje się wszystkie dostępne metody badań instrumentalnych. Do tej pory radiografia jest uważana za najszybszą i najbardziej poprawną metodę diagnozy; przepisuje się również CT i MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

W wyniku zewnętrznego badania podstawowego ujawnia się deformacje ciała i odnotowuje się możliwe miejsca urazów. Na tej podstawie zaleca się dalsze badania. Krwiaki i zagłębienia w okolicy klatki piersiowej wskazują na możliwe złamania żeber, pęknięcia płuc i inne urazy. Widocznym defektom w okolicy piersiowo-lędźwiowej może towarzyszyć uszkodzenie nerek, wątroby i śledziony.

Podczas badania urazów kręgosłupa nie można określić patologicznej ruchliwości kręgów metodą palpacyjną, takie manipulacje prowadzą do dodatkowego uszkodzenia naczyń i narządów wewnętrznych.

Badania instrumentalne przeprowadza się w celu wyjaśnienia lokalizacji, charakteru i przyczyn ucisku, cech urazu kręgosłupa.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się uraz kręgosłupa, najpierw wykonuje się unieruchomienie. W przypadku stwierdzenia utraty przytomności, na miejscu wypadku lub po pobiciu poszkodowanego dodatkowo unieruchamia się kręgosłup przed badaniem i wykluczeniem ran kręgosłupa.

Istnieją sytuacje, w których wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna:

• stały wzrost objawów neuronalnych, jeśli urazowi nie towarzyszy wstrząs kręgosłupa;
• zablokowanie kanałów, przez które przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy;
• za naruszenia kanału kręgowego przez ściskanie przedmiotów;
• krwotok w rdzeniu kręgowym, zaostrzony przez blokadę krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• rozpoznano ucisk głównego naczynia rdzenia kręgowego;
• naruszenia odcinków motorycznych kręgosłupa o niestabilnym charakterze, stwarzające niebezpieczeństwo powtarzającego się lub okresowego ucisku rdzenia kręgowego.

Operacje są przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• stan szoku o niestabilnej dynamice (krwotoczny lub urazowy);
• urazy z jednoczesnym naruszeniem narządów wewnętrznych;
• urazowe uszkodzenie mózgu o dużym nasileniu, podejrzenie krwiaka wewnątrzczaszkowego;
• współistniejące choroby, którym towarzyszy niedokrwistość.

W trybie pilnym wykonywana jest interwencja chirurgiczna w przypadku kompresji rdzenia kręgowego. Nieodwracalne przemiany fizjologiczne zachodzą w ciągu 8 godzin po urazie. Dlatego pacjent od razu trafia na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii, gdzie wszelkie przeciwwskazania do zabiegu są szybko eliminowane.

Okres rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego jest długi. Ofiara znajduje się pod kontrolą lekarzy, neurologów, kręgowców i rehabilitantów. Uważa się, że połączenie fizjoterapii i fizjoterapii jest najbardziej skuteczne w okresie rekonwalescencji.

Prognoza

Około 50% osób z urazami kręgosłupa umiera w okresie przedoperacyjnym, większość z nich nawet nie trafia do placówek medycznych. Po operacji śmiertelność spada do 4-5%, ale może wzrosnąć do 75%, w zależności od złożoności obrażeń, jakości opieki medycznej i innych powiązanych czynników.

Całkowite lub częściowe wyleczenie pacjentów po urazie rdzenia występuje w około 10% przypadków, biorąc pod uwagę, że uraz miał charakter cięty nożem. W przypadku ran postrzałowych korzystny wynik jest możliwy w 3% przypadków. Nie wyklucza się powikłań powstałych podczas pobytu w szpitalu.

Diagnostyka na wysokim poziomie, operacje stabilizacji kręgosłupa i eliminacja czynników kompresyjnych zmniejszają ryzyko negatywnego wyniku. Nowoczesne systemy wszczepialne pomagają szybciej podnieść pacjenta, niwelując negatywne konsekwencje długiego okresu bezruchu.

Efekty

Każdemu urazowi kręgosłupa towarzyszy paraliż. Dzieje się tak w wyniku zakłócenia czynności komórek nerwowych. Czas trwania i odwracalność bezruchu zależy od ciężkości urazu i jakości opieki.

O konsekwencjach kontuzji można mówić po 8 tygodniach, czasem krócej. Mniej więcej w tym okresie szok kręgosłupa ustępuje i widoczny jest wyraźny obraz uszkodzenia. Zwykle w tym czasie wstępna diagnoza zostaje potwierdzona.

Nieodwracalne konsekwencje pojawiają się, gdy rdzeń kręgowy zostaje zmiażdżony, co prowadzi do całkowitego anatomicznego pęknięcia.

Konsekwencje i powikłania urazu rdzenia kręgowego dzielą się na:

• Zakaźne i zapalne - występują w różnych okresach, wiążą się z uszkodzeniem układu moczowego i oddechowego.
• Zaburzenia neurotroficzne i naczyniowe - pojawiają się w wyniku atrofii mięśni i narządów. We wczesnym okresie ryzyko zakrzepicy żył głębokich jest wysokie.
• Dysfunkcja narządów miednicy.
• Zaburzenia ortopedyczne - skalioza, kifoza, niestabilność uszkodzonych okolic kręgosłupa.

Obejrzyj wideo: Zawroty głowy, szumy uszne, #ZioładlaZdrowia Miłorząb japoński (Listopad 2024).